颈部局部解剖(叶).ppt

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1、Regionalanatomy局部解剖学绪论局部解剖学定义：研究人体局部（头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢和下肢），由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系。学习目的：局部解剖学是临床医学（诊断学、外科学、妇产科学、影像学及手术学）重要的基础学科。一、解剖器械的准备和使用二、各种结构的解剖方法和要领三、解剖操作的具体要求四、局部解剖学的学习方法Regionalanatomyoftheneck颈部局解一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘，肩峰与第7颈椎棘突连

2、线与胸部分界。（二）分区：颈部（固有颈部）斜方肌前缘项部（略）颈部分区：颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区。颈部的层次结构（一）浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、静脉、淋巴结、颈丛皮支）。（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙浅层中层深层（一）浅层结构1．皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向血液循环丰富，伤口愈合力强2．浅筋膜：⑴．颈阔肌：起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨向上，止于下颌骨下缘和腮腺咬肌筋膜。⑵．皮神经：颈丛皮支：耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌⑶．浅静脉：颈前静脉：在中线两侧下降→颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。颈外静脉：由下颌后静脉+耳

3、后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。⑷浅淋巴结：颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列→颈外侧深淋巴结、锁骨上淋巴结颈外浅淋巴结：沿颈外静脉排列→颈外侧深淋巴结（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：1．颈深筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。⑴．颈深筋膜浅层（封套筋膜）：后方：附于项韧带和第七颈椎棘突上方：附于下颌骨下缘、乳突、上项线下方：附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰胸骨上间隙、颈白线、肌鞘、筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）⑵．颈深筋膜中层（气管前筋膜）:上方：附于舌骨、甲状软骨下方：延至上纵隔、续于纤维性心包。甲状腺鞘颈动脉鞘颊咽筋膜(覆盖颊肌和咽缩肌）⑶．颈深筋膜深层（椎前筋膜）包裹颈深肌、竖脊肌

4、上方：附于颅底下方：在第三胸椎体平面与前纵韧带融合两侧：向外伸形成腋鞘。2．筋膜间隙：⑴胸骨上间隙：胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓，胸锁乳突肌，淋巴结、脂肪等）。⑵锁骨上间隙(略)⑶．气管前间隙：气管前筋膜和气管颈段之间。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间（淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。⑸．椎前间隙：脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。三．颈前区：舌骨上区舌骨为界舌骨下区。⑴．舌骨上区：分为下

5、颌下三角和颏下三角。下颌下三角皮肤浅筋膜颈阔肌颈深筋膜浅层下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌内容：1.下颌下腺：2.神经：舌下神经三叉神经舌神经下颌下神经节3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。4.下颌下淋巴结頦下三角境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体层次：皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层下颌舌骨肌及筋膜内容：頦下淋巴结颈动脉三角舌骨下区肌三角颈动脉三角层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜及包裹内容内容：1.颈总动脉及其分支2.颈内静脉及其属支：面静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉3.神经（1）舌下神经（颈内、外动脉浅面）（2）副神经（二腹肌后腹深面）（3）迷走神经（颈动脉鞘内）4.二腹肌后腹：周围神经血管密

6、集，是下颌下三角和颈动脉三角的分界。肌三角境界：层次：皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉、皮神经、颈深筋膜浅层、中层及器官深面：椎前筋膜内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部。1.甲状腺(1)形态、位置：(2)甲状腺的被膜假被膜、真被膜、囊鞘间隙，甲状腺悬韧带(3)甲状腺的毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症(4)．甲状腺动脉和喉神经：甲状腺上动脉发自颈外动脉，在甲状

7、腺上极处分为前、后支，供应甲状腺。喉上神经：喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。喉返神经：左侧勾绕主动脉弓；右侧勾绕右锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下动脉前方入喉。甲状腺下动脉与喉返神经的关系：●喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平