颈部应用解剖(2010-10)冉.ppt

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1、颈部应用解剖一、颈部概述（一）颈部的境界及分区固有颈部：颈前区与颈侧区。颈前区胸锁乳突肌区颈后三角颈后区项部枕三角锁骨上三角颈侧区舌骨上区舌骨下区（二）颈部重要的结构：骨骼:1.舌骨2.颈椎(1-7C)3.喉软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨；4.气管软骨：C型软骨共14-17个，分颈、胸部，其中颈部6-8个；肌肉1.颈肌颈浅肌-颈阔肌颈外侧肌-胸锁乳突肌颈前舌骨上肌群--二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌,颏舌骨肌;颈前舌骨下肌群—胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌;颈深外—前中后斜角肌颈深内—椎前肌2.背肌—斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌;头夹肌;3.喉肌血管,淋巴

2、组织1.颈总A,颈内A,颈外A及其分支;2.颈外V,颈内V及属支;3.胸导管及左右淋巴管神经1.脑N:副N,迷走N,舌下N,舌咽N;2.脊N:颈丛,臂丛及其分支;3.内脏N:交感N颈节;组织及器官1.甲状腺2.甲状旁腺3.气管颈部4.食管颈部（三）颈部的结构特点：大致分为4类1.支持性结构：如颈椎。2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。（四）颈部层次结构及筋膜配布1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、

3、颈丛皮神经、面神经颈支及浅淋巴结。（1）浅层（封套筋膜）：形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。3．颈深筋膜：由浅到深有3层。在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。颈白线：颈深筋膜浅层+中层肌部（2）颈深筋膜中层：①肌部：包裹舌骨下肌群（气管前筋膜）又称内脏筋膜或气管前筋膜。③血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。②脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊；（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌、以及颈交感干和膈神经的前面，

4、上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。（五）颈部间隙2．咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。1．气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，下份有甲状腺下下静脉和/或甲状腺最下动脉；向下通前纵隔，为气管切开必经之处。3．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。（六）颈部的静脉收集范围：1.颈部浅静脉（1）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉在下颌角汇合，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉。枕部、

5、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。（2）颈前静脉：起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧，注入颈外V下部或锁骨下V。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。2.颈部深静脉颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。（2）锁骨下静脉：（1）颈内静脉：上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，经颈动脉鞘下行至胸锁关节深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。（七）颈部的淋巴结：1．颏下淋巴结：位于颏下三角内。舌癌、下唇癌

6、常转移至此。2．角淋巴结：位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。3．Virchow淋巴结：位于左静脉角处的淋巴结，叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。胃癌和食管下段癌常转移至此。二、颈前区1.皮肤（1）颈阔肌：面神经颈支支配；（2）颈前静脉；（3）颈外静脉；（4）颈丛皮神经：枕小神经；耳大神经；颈横神经；锁骨上神经；（5）面神经颈支；（6）颈外浅淋巴结群2.浅筋膜二、颈前区3.下颌下三角（1）颈总动脉；（2）颈内动脉；（3）颈外动脉：甲状腺下动脉；舌动脉；面动脉；枕动脉；咽升动脉（4）面总静脉；（5）舌下神经；（6）喉上神经4.颈动脉三角

7、三、甲状腺的解剖人体内分泌腺之一，男性重约为26.71克，女性重约25.34克，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。1．形态：整体呈“H”型或“U”型，分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一锥状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全——甲状舌管囊肿）。2．位置：甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第2-4气管软骨环的前方，