颈部的应用解剖

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1、颈部的应用解剖Appliedanatomyoftheneck一、概述(Theintroductionoftheneck)颈部在临床上具有以下特点：1、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。2、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。3、颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断后可危及生命。4、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈

2、静脉角的淋巴结，称魏尔啸（Virchow`slymphnodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。二、甲状腺区的应用解剖（Appliedanatomyoftheregionofthethyroidgland）（一）层次解剖1、皮肤：皮纹呈弧形。2、浅筋膜：内含有：（1）皮肌—颈阔肌。（2）浅静脉—颈前静脉。（3）皮神经—颈横神经。3、颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌4、颈深筋膜中层及舌骨下肌群(thepretrachealfas

3、cia)：5、颈部脏器（重点在甲状腺）（二）甲状腺的解剖（Anatomyofthethyroidgland）甲状腺为人体内分泌腺之一，其重量在男性为26.71克女性为25.34克，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。1、形态：整体呈“H”型或“U”型，可分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一椎状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全——甲状舌管囊肿）。2、位置：甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被于第2-4气管软骨

4、环的前方，两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面；下极抵至第6气管软骨环（相当于第5-7颈椎平面），椎状叶位置多偏左侧。（注意：胸骨后甲状腺）。3、毗邻：(1)前面—为颈深筋膜中层包裹的舌骨下肌群甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅层包裹的部分胸锁乳突肌。(2)内侧面—与两个管道、两条神经和两块肌肉相毗邻。两个管道是—喉和气管、咽和食管两条神经是—喉上神经喉外支、喉返神经两块肌肉是—咽下缩肌、环甲肌(3)后外侧面—甲状腺下动脉的末段甲状旁腺80%上对在侧叶后缘上、中1/3交界附近。下对在侧叶后缘下1/3附近。20%位置异常

5、，可在甲状腺实质内或气管周围组织，前者易被切除。颈动脉鞘及其内容。颈交感神经链当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫交感干，可出现(霍纳氏（Honor’s）综合症）。4、被囊及固定装置（1）被囊内层—为甲状腺真囊。外层—为甲状腺假囊。（falsecapsuleofthyroidgland）假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。（2）固定装置①甲状腺

6、悬韧带由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。②甲状腺外侧韧带又称Berry悬韧带，位于甲状腺侧叶内侧面的中部，使侧叶与环状软骨侧面下缘第1、2气管软骨侧面相连结。喉返神经常穿过外侧韧带或经韧带的后方，手术时应注意。③甲状腺峡部固定带位于甲状腺峡部与气管上端之间，联系较为密切，但不如外侧韧带坚实。5、血供：（1）动脉有名称的有五条：成对的——甲状腺上动脉——甲状腺下

7、动脉（约19%的情况下可缺如）不成对的——甲状腺最下动脉，出现率为13.8%。无名称的动脉—副甲状动脉从上述动脉血供中可以看出：I、甲状腺的动脉来源广泛，血供丰富。（有名称的就有五条，此外还有许多无名称的副甲状腺动脉）。椐测定，每克甲状腺组织每分钟血流量约为4-6ml。成人血容量若以5000ml计算，则一小时就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。II、有名称的动脉均直接起源于大动脉，故流速快、压力高，如手术时结扎不良，则易脱落。III、各动脉在腺体表面，特别是实质内存在着丰富的吻合，因此再手术时对残留的甲状腺组织不

8、必担心缺血，而是担心止血不彻底。但最近有人根据临床观察报道，在甲状腺手术时最好是保留甲状腺动脉主干和至甲状旁腺的分支，以免残留的甲状腺组织缺血而造成甲低和甲状旁腺缺血引起的钙磷代谢失调。（2）静脉：有上、中、下三对。①甲状腺上静脉：②甲状腺中静脉；③甲状腺下静脉：少数人可有第四甲状腺静脉静脉与动脉既不同名亦不全伴行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。特别是甲状腺中静脉，该静脉为一短粗的血管，易在手术中牵