甲状腺结节的CT诊.ppt

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1、甲状腺结节的CT鉴别诊断周健甲状腺结节(thyroidnodule)定义：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。流行病学：一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。病因及分类：依病因分为：增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿炎症性结节诊断：核心：鉴别结节的良、恶性。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。临床表现：查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表

2、现。病史：重点关注：年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等体格检查：应重点关注：结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史年龄小于20岁或大于70岁男性结节短期内明显增大出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大实验室检查：甲状腺功能检查：所有甲状腺结节患者

3、都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。甲状腺球蛋白（Tg）水平测定多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。血清降钙素水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族

4、史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。辅助检查：甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺CT和MRI检查甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）高清晰甲状腺超声检查：是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。检查内容包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：1、微小钙化；2、结节边

5、缘不规则；3、结节内血流信号紊乱对高清晰甲状腺超声检查特征的评价：三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。甲状腺核素显像：惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占10%，“冷结节”占80%。本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。值得

6、注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声和其他影像学检查结果一起分析。甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%怀疑恶性变者均应进行FNACFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤甲状腺CT和MRI检查：在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，CT或MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。在评估甲状腺结节与

7、周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。注：摘自《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有4枚甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。甲状腺的解剖和正常CT表现：影像解剖：正常甲状腺的前后径2~3cm，左叶

8、或右叶的左右径2~3cm，上下径6~7cm。由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约值为128.6±35HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。正常表现：1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类