龚晓兵肝功能.ppt

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1、肝功能检查暨南大学附属第一医院消化内科龚晓兵肝脏的基本功能★代谢功能（90％蛋白、糖、脂肪、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）★生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）★分泌和排泄功能（胆汁途径）肝脏病常用的实验室检查★蛋白质代谢功能检查★脂类代谢功能检查★胆红素代谢检查★胆汁酸代谢检查★血清酶及同工酶检查蛋白质代谢功能检查蛋白质的生理功能◆维持血液渗透压◆运输载体◆组织修复与合成蛋白质的营养来源◆PH缓冲系统的一部分◆组成体液免疫系统◆凝血与纤维蛋白溶解◆作为酶催化化学反应血清总蛋白（Serumtotalprotein；TP）静脉采

2、血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。【正常参考值】60～80g/L【异常结果分析】总蛋白增高：☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低白蛋白（Albumin；ALB）静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测定。白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。【正常参考值】35～55g/L（溴甲酚绿法）【异常结果分析】白蛋白降低：☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，

3、肝癌，肝功能严重受损等。☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。球蛋白（Globulin；GLO）静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测定球蛋白=总蛋白－白蛋白【正常参考值】20～30g/L【异常结果分析】球蛋白增高：☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。白

4、蛋白／球蛋白比值（A／G）静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定【正常参考值】1.5～2.5【异常结果分析】☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。前白蛋白(Prealbumin，PA)前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】0.1～0.4g/L(透射比浊法)【临床意义】1.是一种急性时相蛋白。2.反映营养状态的指标。3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变

5、。血清蛋白电泳（Serumproteinelectrophoresis）静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下：白蛋白0.60～0.71或（60%-71%）α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）【异常结果分析】★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区

6、带。血氨（Bloodammonia；BA）采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路】蛋白质代谢aa脱氨肝合成尿素谷氨酰氨脱氨→氨→转氨基酸中和生成消化道细菌产氨铵盐【参考值】＜54.6μmol/L【临床意义】☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。☆低蛋白饮食、贫血时A

7、mmo↓血浆蛋白质☆白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。（重症急性肝损伤）☆凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，严重肝损伤的最早指标）☆总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。☆α1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指标胆红素代谢检查血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过

8、肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。【临床应用】