肺部感染合并糖尿病的药物使用特点.ppt

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1、肺部感染合并糖尿病抗菌药物的经验性治疗药剂科临床药学廖义芳2012－09－20抗菌药物临床应用管理办法第六条　抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。广东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012年.doc2012－09－20抗菌药物临床应用管理办法第二十四条高级专业技术特殊使用级中级以上限制使用级初级专业非限制使用级。2012－09－202012年1－6月抗菌药使用率神内14.17%肾内46.67%内分泌33.33%2012－09－20肺部感染的类别社区获得性肺炎医院获得性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎慢性支气

2、管炎急性发作2012－09－20社区获得性肺炎定义：在医院外罹患的感染性肺实质（含肺胞壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2012－09－20诊断标准新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热肺实变体征和（或）湿性啰音WBC>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。第5项是必须条件除外：肺结核、肺部肿廇、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜血性粒细胞浸润症、肺血管炎2006社区获得性肺炎防治指南2012－09－

3、20CAP严重性评估严重性分型标准备注轻型急性起病，发热，呼吸道症状，胸部X线片示肺部渗出重型（CURB－65）C：意识U：尿素氮R：呼吸B：血压65：65岁包括以下2个或以上致病：意识模糊，尿素氮>7mmol/L,呼吸>30次/分，血压<60mmHg(舒张压），年龄>65岁其他严重性指标包括：氧分压<8.0kpa;白细胞<4*109/L或20*109/L,X线示多叶渗出。需重症监护治疗（机械通气）血PH<7.3；收缩压<90mmHg;多器官衰竭；严重的弥散性血管内凝血局布存在实变，无创通气（NIV）相对禁忌，优先给予正常肺组织通气合并其他疾病慢性心、肺或肾脏病、糖尿病、嗜酒、恶性肿瘤、无脾

4、、免疫抑制除外可控制的高血压病2012－09－20重症标准主要标准：有创性机械通气感染性休克，须使用血管升压类药物次要标准：呼吸≥30次/minPao2/Fio2b≤250多肺段浸润意识模糊/定向障碍尿毒血症（BUN≥20mg/dl）白细胞减少(4000/mm3)血小板减少（100000/mm3）低体温低血压，需进行各积极的液体复苏2012－09－20CAP病原体肺炎链球菌肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌金葡萄球菌抗生素敏感肠道杆菌肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团体呼吸道病毒尽早开始抗菌药物经验治疗立即采取痰标本，做涂片革兰染色2012－09－20社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不

5、需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌青霉素、氨苄（阿莫）西林±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院；有基础病症，老年同上，革兰氏阴性杆菌，金葡菌第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类需住院同上，革兰氏阴性杆菌，金葡菌第二或第三代头孢菌素±大环内酯类，阿莫西林/克拉±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类重症患者同上，革兰氏阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单孢菌作用的广谱青霉素/B内酰胺酶抑制剂或头孢菌菌素±大环内酯类2012－09－202012－09－20CA

6、P经验治疗疗程（非ICU）经验治疗：至少5天，或退热后48~72小时，能经口进食，血压稳定，呼吸空气时动脉血氧饱和度大于90%。2012－09－20医院获得性肺炎（HAP）定义：病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，入院后48h后罹患和由病原菌引起的肺实质性炎症。2012－09－20HAP诊断标准新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和/或湿性啰音白细胞>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移胸部X线示片状浸润或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。起病时间、地点符合院内感染影像学+2项临床表现是目前最准确的临床诊断标准2012－09－20经验治

7、疗时预测病原菌方法依据发病时间依据以往抗生素应用史、既往住院史依据临床危险因素和基础病预测2012－09－20早发HAP病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感金葡萄球菌非耐药革兰氏阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、黏质沙雷菌）2012－09－20晚发HAP多为耐药菌株：常见铜绿假单孢、产ESBL肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA和嗜肺军团菌VAP多为混合感染2012－09－20抗生素