垂体瘤+鞍区生殖细胞瘤.ppt

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1、垂体大腺瘤与微腺瘤杨云飞岳秋圆解剖垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。福建省立医院影像科腺垂体由外胚层的Rathke囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。（微腺瘤与Rathke囊肿注意鉴别）腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄体生成素（相应临床症状）。血液供应：垂体上动脉

2、和垂体下动脉，都发自颈内动脉海绵窦段（无血脑屏障，强化快进快出）。福建省立医院影像科福建省立医院影像科福建省立医院影像科福建省立医院影像科1.垂体2.垂体柄3.视交叉4.侧脑室5.大脑前动脉6.大脑中动脉正常垂体福建省立医院影像科腺垂体：T1WI、T2WI均为等信号神经垂体：T1WI高信号（神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢）10%-15%正常人后叶高信号不显示（蝶鞍小、容积效应）正常垂体福建省立医院影像科概述垂体腺瘤是鞍区及颅内最常见肿瘤之一。病理学上肿瘤边界清楚，可见假包膜。好发年龄为20-60岁。临床表现：1.内分泌功能障碍：泌乳素瘤（闭经、溢液、不育），生长激素腺瘤（巨

3、人症、肢端肥大症），促肾上腺皮质激素腺瘤。2.神经系统障碍：头痛、听力下降、视野改变（肿瘤压迫）福建省立医院影像科垂体腺瘤分类一、根据肿瘤的大小分类：根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为：1、垂体微腺瘤：肿瘤的直径小于10mm；2、垂体大腺瘤：肿瘤直径10~30mm;3、垂体巨腺瘤：肿瘤的直径大于30mm二、根据肿瘤生物学特性分类：根据肿瘤生长及生物学特性，将垂体腺瘤分为：1、侵袭性腺瘤：肿瘤向鞍上、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。2、非侵袭性腺瘤：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸润破坏福建省立医院影像科三、根据激素

4、分泌的功能不同来分类：根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌型垂体瘤和无功能腺瘤大约70％以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗福建省立医院影像科垂体瘤影像检查当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体福建省立医院影像科MRI为垂

5、体瘤首选影像检查福建省立医院影像科冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15-20cm；≤3mm层厚；平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强（无血脑屏障，快进快出）动态增强：突出垂体与病变强化时间差异，进一步提高对比垂体瘤增强扫描早期低于垂体，后期逐渐强化，高于垂体。垂体微腺瘤福建省立医院影像科左图所见：在T1WI病变约3-4mm，相比正常垂体组织信号稍低，位于垂体右侧；在T2WI，病灶呈稍高信号。正常垂体的测量值儿童=6mm男性、绝经后女性=8mm年轻女性=10mm妊娠、哺乳女性=12mm青春期、更年期妇女垂体高度较高垂体高度是重要的诊断指标福建省立医院影像科垂体微腺瘤福建

6、省立医院影像科左图：垂体膨隆，平扫T1WI及T2WI信号病灶不明显，但信号不均，增强扫描可见垂体明显强化，病灶呈相对低信号垂体微腺瘤福建省立医院影像科垂体微腺瘤出血垂体大腺瘤福建省立医院影像科直径大于10mm的垂体腺瘤。呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状（雪人征），这是由于肿瘤伸于鞍上，受鞍隔束缚所致。肿瘤生长顺序是先扩大蝶鞍，再向上生长。垂体大腺瘤福建省立医院影像科病灶不均匀、明显强化，视交叉、垂体柄受压上移。垂体大腺瘤福建省立医院影像科CT提示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。垂体大腺瘤福建省立医院影像科垂体大腺瘤合并出血侵

7、袭性垂体瘤福建省立医院影像科侵袭性垂体瘤福建省立医院影像科垂体大腺瘤福建省立医院影像科鉴别诊断福建省立医院影像科微腺瘤1.Rathke囊肿2.垂体脓肿大腺瘤1.颅咽管瘤2.脑膜瘤3.表皮样囊肿Rathke囊肿福建省立医院影像科典型表现：T1信号增加T2信号减低的囊内结节，边界光整，信号均匀。Rathke囊肿福建省立医院影像科囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于CSF或为T2低T1高的混杂信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。囊肿信号均匀，而垂体出现高信号（出血），信号不均匀。垂体脓肿福建