垂体瘤 ppt课件

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1、垂体瘤小讲课患者，女，50岁，于2016.11.16入院。现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。既往史：患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认食

2、物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。个人史、婚育史、家族史均无殊。病史补充及专科情况T：36.4℃ P：90次/分 R：18次/分 BP：137/85mmHg。颈软，神志清，精神软。双侧视力粗测可，视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动无殊，未及震颤，面部浅深感觉无殊，双侧额纹及鼻唇沟正常，口角不偏，双侧听力粗测可，伸舌居中，转颈及耸肩有力，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心脏听诊无殊，腹平软，无明显压痛反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性

3、浊音阴性。四肢肌力V级，肌张力无亢减，腱反射＋＋，双侧浅深感觉无殊，指鼻试验、跟膝胫试验均（－），双侧巴氏征阴性。病史1.垂体瘤2.甲状腺结节3.乳腺增生症初步诊断：2016-10-17眼科会诊回复：未见明显视野损害。2016-10-18查血清生长激素测定(餐后1小时)：人生长激素.＞40.0ng/ml。(参考值0-8ng/ml)。2016-10-18查血清生长激素测定：人生长激素.103.00ng/ml。2016-10-18查血常规（五分类）（病房）：血红蛋白94g/L。2016-10-20完善术前准备

4、。2016-10-20X线计算机体层(CT)特殊三维成像（≥64层）：鞍区占位，垂体大腺瘤首先考虑。2016-10-21患者在全麻下行单（右）鼻孔经蝶垂体瘤切除术，术中出血400ml，输红细胞3u。术后予以头孢他啶2.0静推抗炎，以及止血、补液、护胃、激素、神经营养等对症支持治疗措施，术后注意生命体征变化。主要治疗护理过程术后鼻部敷料干燥，双鼻腔棉条填塞，视力视野粗侧正常，导尿管固定妥。咽喉壁无明显液体流下，带回红细胞2个单位，滴速60滴/分。2016-10-21 螺旋CT平扫：垂体瘤术后改变。2016-

5、10-22患者尿量偏多，遵医嘱予以弥凝0.05mg口服2016-10-25鼻腔棉条取出2016-10-26拔除导尿管2016-10-27查TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPOAb：总三碘甲状腺原氨酸 0.74nmol/L，第三代促甲状腺素 0.376mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸 2.33pmol/L。2016-10-27查血清生长激素测定：人生长激素. 4.49ng/ml。2016-10-28予以结账出院主要治疗护理过程垂体腺瘤一般概述垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿

6、瘤，是常见的颅内良性肿瘤,人群发病率为1/10,有的报道为7/10，发病率仅低于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。主要从以下几个方面危害人体:1体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；2肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下；3压迫碟鞍区结构,如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室,甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能的严重障碍。垂体具有重要和复杂的内分泌功能，呈卵圆形，平均重量750毫克，女性妊娠期生理性肥大。其中腺垂体是内分泌之首，分泌激素最多，6种腺细胞组成的

7、腺上皮组织分泌六种具有明显生理活性的激素。垂体分泌的6种激素2、生长激素：促进骨骼、内脏、软组织生长。正常值2-4ug/l1、催乳素：正常女30ug/l、男20ug/l、大于100ug/l为垂体泌乳素瘤，大于300ug/l则肿瘤较肯定。3、促肾上腺皮质激素（ACTH）4、促甲状腺激素（TSH）5、促性腺激素:（FSH）和（LH）6、黑色细胞刺激素垂体瘤的分类微腺瘤（直径小于1厘米）大腺瘤（直径大于1厘米）巨大腺瘤（直径大于3厘米）正常垂体为橘红色，质韧，而腺瘤常为紫红色，质软，有的呈烂泥状，当有变性时，瘤

8、组织呈灰白色，伴坏死、出血或囊性变。目前将形态和功能结合起来，分为：1泌乳素细胞腺瘤2生长激素细胞腺瘤3促肾上腺皮质激素细胞腺瘤4促甲状腺素细胞腺瘤5促性腺激素细胞腺瘤6多分泌细胞腺瘤7无内分泌功能细胞腺瘤8恶性垂体腺癌临床表现：主要为激素引起的临床症状1、泌乳素腺瘤：泌乳素上升（术前术后对照抽血检查），雌激素水平下降，溢乳、闭经、不育等临床表现。（多有妇科就诊史）2、生长激素性腺瘤：引起骨骼、内脏、软组织过度生长。若骨骼发育