AIDS胸部影像--卢亦波.ppt

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1、艾滋病相关性胸部影像学表现广西艾滋病临床治疗中心（南宁）南宁市第四人民医院卢亦波艾滋病相关性胸部疾病X线、CT表现肺部是艾滋病相关性疾病最主要的受累器官，肺部感染是导致死亡率上升的主要原因。AIDS机会性感染的病原主要包括：细菌（金黄色葡萄球菌、马红球菌、铜绿假单胞菌）真菌（卡氏孢子菌、马尔尼菲青霉菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌、毛霉菌）分支杆菌（结核分支杆菌，非结核分支杆菌）病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）寄生虫（弓形体、肺粪类圆线虫）肺部肿瘤：（淋巴性肿瘤、卡波济氏肉瘤、肺癌）1.艾滋病相关性卡氏孢子菌肺炎占艾滋病患者6

2、0%-85%，是艾滋病患者主要死亡原因之一临床症状：干咳、呼吸急促及室内缺氧，约95%合并多病原体肺部感染。实验室检查：低氧血症CD4+＜200/ul病例1-1男41岁发热、咳嗽DR示：两肺野透亮度减低，云絮状，磨玻璃样，两肺外带透亮度相对稍增强图2两肺透亮度减低，呈磨玻璃样改变，内见空气支气管征。图3按PCP治疗一个月后，病灶以吸收。病例1-2女26岁咳嗽伴胸闷、气喘CD4+20个/ul图1两肺少许细小粟粒影，图2、3治疗19天后病灶增多，空气支气管征图4，治疗23天后，病灶明显吸收病例1-3男50岁咳嗽CD4+193

3、个/ul图1两肺斑点、斑片、条索状，内见大小不等透亮影。图2治疗1年后病灶明显吸收图3条索状、网格状，肺气囊肿，壁薄清晰，内无液气平面。图4治疗26天后，病灶有所吸收。图5治疗2月余后图6治疗1年后PCP的X线及CT特征早期：两肺弥漫性粟粒状阴影中期：磨玻璃样影，双侧对称晚期：条索状、网格状，可合并肺气囊肿及气胸。2.艾滋病相关性肺结核艾滋病患者肺结核发病率比普通人群高200-500倍临床症状：低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。艾滋病相关性肺结核分型原发型（I型）：常见于艾滋病患儿：（1）原发综合症（2）胸

4、内淋巴结结核血型播散型（II型）：比较多见，（1）急性：三均匀（分布、大小、密度）。（2）亚急性：三不均匀继发型（III型）：多发生在两中下肺野，呈斑片或大片状实变。结核性胸膜炎（IV型）：发生率较非艾滋病肺结核患者要高，也常见合并心包积液肺外结核：发生肺外结核比非艾滋病肺结核患者高约70%病例2-1女37岁发热、气喘、头痛半月CD4+96/ul，图1两肺粟粒伴积液，图2抗结核治疗20后，图3抗痨27天后，图4，继续抗痨+PCP治疗7天后好转。病例2-2男38岁反复发热半个月，淋巴结病理：结核图2左颈部淋巴结肿大图3腔静

5、脉后及双侧腋窝淋巴结肿大图4-7两肺斑点、斑片、结节艾滋病相关性肺结核X线及CT特征病变广泛、严重而不典型，多表现为浸润性、粟粒性、小结节病灶，伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。纤维化及钙化少见。3、艾滋病相关性马尔尼菲青霉病PM为两广地区AIDS机会性感染的主要病原之一临床：脐凹样皮疹具有特征性多数CD4+＜50/ul常伴肝、脾及淋巴结肿大。病例3-1男37岁颜面部皮疹CD4+23/ul骨髓培养：青霉菌图1、2两肺弥漫粟粒状影，部分融合呈斑片状图3、4纵隔淋巴结肿大病例3-2男47岁CD4+13/ul血及骨髓培养：青霉菌图1

6、两肺弥漫粟粒状影，右侧胸腔积液。图2治疗11天后明显好转病例3-3男39岁反复发热痰、血培养：青霉菌图1两肺结节状，磨玻璃样影图2治疗半个月后图3治疗前图4治疗半个月后图5治疗前图6治疗半个月后马尔尼菲青霉病X线及CT特征两肺粟粒样病变结节、斑片浸润或磨玻璃样多伴肺门及纵隔淋巴结增大可出现少量胸腔积液4.艾滋病相关性马红球菌肺炎马红球菌肺炎常表现为亚急性肺炎及广泛性肺部脓肿。临床：发热、咳嗽、咳痰、胸痛多见CD4+＜50/ul病例4-1男28岁发热、咳嗽、咳痰痰、血培养：马红球菌图1右中下肺巨大肿块影，边缘光滑清楚。图

7、2治疗16天后出现空洞及液气平面图3治疗33天后。图4治疗8个月后病例4-2男40岁发热、咳嗽、咳痰痰、血培养：马红球菌图1肺窗、图2纵隔窗右中肺见大片状实变影，内见空气支气管征。治疗7天后，出现空洞及液气平面图3肺窗图4纵隔窗病例4-3男43岁发热、咳嗽痰、血培养：马红球菌图1左下肺类圆形肿块影，边缘欠清楚。图2治疗1年后病灶已吸收。病例4-4男39岁发热、咳嗽、咳痰痰、血培养：马红球菌图1左中下肺斑片状影，右肋膈角欠锐利。图2治疗12天后病灶明显吸收。马红球菌肺炎X线及CT特征本院总结15例，X线表现分三型1、结节型

8、直径≤3cm单发或多发2、肿块型直径＞3cm内见空洞及液气平面3、炎症型5.艾滋病相关性细菌肺炎可发生在HIV任何阶段，CD4+越低发病率越高。临床：高热、寒战、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。病例5-1男34咳嗽图1、2两肺见斑片状淡薄影，边缘模糊。图3、4抗炎治疗后，病灶已吸收。病例5-2女48纳差、消瘦CD4+1