《AIDS头颅卢亦波》PPT课件

《《AIDS头颅卢亦波》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、艾滋病相关性神经系统病变CT表现广西艾滋病临床治疗中心（南宁）南宁市第四人民医院卢亦波艾滋病相关神经系统病变概述临床上40%～50%AIDS患者有神经系统症状尸体解剖资料显示75%AIDS患者存在中枢神经系统病变。HIV具有嗜CD4+T淋巴细胞和神经细胞的特性。HIV通过血脑屏障直接感染脑实质HIV相关神经系统感染的病原体：寄生虫、真菌、分支杆菌、病毒、细菌等。一、艾滋病相关性脑梗死病因及发病机制：HIV感染导致血管内膜损伤引起血管内膜炎，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。CT为首选检查方法。CT表现：低密

2、度影，累及皮质、白质，呈楔形病例1-1女39岁咳嗽、咳痰图1双侧基底节区斑点及斑片低密度影病例1-2男29岁确诊AIDS右枕叶片状低密度影，略呈楔形二、艾滋病相关性脑出血病因---脑血管破裂：高血压性脑出血（微型动脉瘤破裂）和非高血压脑出血（动静脉畸形、梗死血管壁坏死）。艾滋病相关性脑出血原因：1、HIV感染，血管内膜损伤；2、机会性感染造成脑组织损伤；3、HARRT治疗对脑血管的损伤；4、梅毒或肿瘤出血。CT表现急性期（3天内）：类圆形、不规则高密度影，边缘清楚，CT值60-80HU，若破入脑室呈液-液平面或铸型吸收期（3---

3、-60天）：血肿缩小，边缘密度减低、模糊。3—7天周围水肿明显。囊变期：60天后，血肿吸收，变为囊腔（软化灶）。增强CT出血3天后，可出现环形强化。病例2-1男29岁确诊AIDS图1左侧枕叶出血，右枕叶梗死图2右额叶出血鉴别诊断脑梗死：斑片状低密度影，增强无强化脑出血：类圆形、不规则高密度影，增强环形强化。脑脊液检查：压力不高，无色透明------脑梗死压力高，血性----脑出血三、艾滋病相关性脑炎病因：HIV或细菌、病毒------血管内膜细胞----脑（炎症、水肿）。CT、MRI是首选的影像检查方法。病例3-1男7岁嗜睡确诊AI

4、DS图1-2脑炎，左侧为著。图3-4增强CT：病灶无增强，脑室脑池扩大，脑沟、脑裂增宽病例3-2男81岁右侧肌体乏力确诊AIDS。图1-2对称性片状低密度，增强无强化病例3-2男81岁右侧肌体乏力确诊AIDS。图3顶叶对称性片状低密度，增强无强化病例3-3男71岁右侧偏瘫1周。病例3-4男33岁头痛、头晕、左肢体乏力艾滋病相关性脑炎影像特征CT表现：两侧大脑白质对称或不对称片状低密度区。早期脑组织水肿，无占位效应，增强无强化。中晚期脑萎缩改变。四、艾滋病相关性弓形虫性脑炎人兽共患性疾病病因及发病机制：原虫---消化道---血流或

5、淋巴播散---脑影像学检查：CT及MRI为首选检查方法。病例4-1男38岁左侧肢体乏力、麻木。按弓形虫脑炎治疗好转图1图2按弓形虫治疗60天后病例4-2男27岁头痛、呕吐。按弓形虫脑炎治疗好转图1右丘脑混杂密度，周围环形低密度。图2治疗10天后病例4-3男44岁头痛、左侧肢体瘫痪。按弓形虫脑炎治疗好转图1图2按弓形虫治疗11天后病例4-3男44岁头痛、左侧肢体瘫痪。按弓形虫脑炎治疗好转图3增强环形强化，周围水肿图4按弓形虫治疗11天后讨论CT表现：多发低密度影，单发少见；增强呈多发环状、结节状、螺旋状明显强化，可有占位效应及水肿效应

6、。治疗性诊断：治疗2-4周，病灶缩小，水肿及占位效应减轻，强化程度减低。鉴别诊断：1、脑原性淋巴瘤：好发基底节区及丘脑，常单发，占位明显，瘤周指压状水肿鉴别诊断2、转移瘤：好发皮髓质交界处，水肿明显指压状，有原发灶，结合病史。3、脑囊虫：囊虫头节，增强多发薄壁强化。4、脑结核球：早期水肿明显，带状或指状，有结核病史，结合脑脊液检查。五、艾滋病相关性梅毒性脑炎病因：梅毒螺旋体---脑炎症、肉芽肿（脑梅毒瘤）人类是其唯一天然宿主，也是传播媒介传播途径：1、性接触（主要）2、母婴垂直3、直接接触CT：斑片、结节状、块状低密度影，边缘清楚，

7、无水肿，增强异常强化。病例5-1男74岁双下肢体乏力。梅毒确诊试验阳性图1图2病例5-1男74岁双下肢体乏力。梅毒确诊试验阳性图3病例5-1男74岁双下肢体乏力。梅毒确诊试验阳性图4治疗半月后增强病灶明显增强图5环形强化讨论诊断依据：1、病史：有无梅毒感染史，梅毒患者接触史。2、病原学检查：血清、脑脊液梅毒免疫学检查应阳性。3、CT表现：片状低密度影，一般无水肿及占位，增强明显强化。六、艾滋病相关性脑结核病因：肺或骨结核，结核菌---血---脑CT表现：1、结核性脑膜炎：直接征象，平扫不明显，增强见受累部位强化。渗出物位于脑池、

8、外侧裂时，密度增高伴明显增强。间接征象，（1）脑积水，（2）脑梗死。2、结核性脑炎：（1）早期呈等密度或低密度灶，增强环形或小结节状强化。(2)中期中心低密度，明显环形强化，周围水肿。（3）一般无钙化。病例6-1男35岁复发头痛3月，