长期吸入普米克治疗儿童哮喘的临床疗效观察.doc

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1、长期吸入普米克治疗儿童哮喘的临床疗效观察【关键词】吸入皮质激素；儿童哮喘；抗炎为观察长期吸入普米克对治疗儿童哮喘的临床疗效，我们对11例患儿进行了为期一年的治疗与分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例为我院哮喘专科收治的轻屮度哮喘患儿，吸入普米克达一年者共11例，其诊断、分期及病情评价均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组所修订的标准[1],11例中男7例,女4例，年龄3〜8岁，平均(6±2)岁。接受此治疗前均未正规吸入皮质激素，其中5例因反复咳嗽、喘息而按喘息性支气管炎、呼吸道感染等进行抗感染

2、、平喘及全身皮质激素治疗，病情缓解后未再进一步处理，此次发作病情缓解后行普米克吸入治疗。1.2方法用普米克气雾剂吸入，初始治疗每日2次，每次100ug,半年后视病情控制情况减为每天1次，每次100ng,直至一年。6岁以上小儿直接用压力定容吸入器(pMDI)o吸入前进行详细指导并做示范：开盖将药物摇匀，令患儿呼气后将气雾剂喷嘴含入口内,在缓慢深吸气的同吋，喷药一•掀（10011g）,然后屏气至患儿能忍耐吋呼吸，以使药物充分地分布到下气道。充分发挥药物作用。小于6岁儿童采用PMDI+储雾罐辅助吸入：将定量气雾剂摇

3、匀后喷入储雾罐，同时让患儿做多次深长吸气。用药后令患儿温开水漱口，1个月后复查，了解病情控制情况，并进行评价。所有患儿在吸入皮质激素期间,有急性发作、感染等情况，即给予吸入B2受体激动剂、茶碱类、口服或静脉应用激素、控制感染等，发作控制后停用全身应用激素，稳定1周后停止吸入B2受体激动剂，继续吸入普米克，其剂量恢复到初始治疗时的用量，以后根据病情减量。2结果见表lo表1吸入普米克一年前后病情变化比较（略）其中2例患儿吸3个月后未再发作，本组患儿治疗过程中，1例发生口腔霉菌感染，给予龙胆紫涂口腔，每日2〜3次，

4、3天治愈。余无不良反应。3讨论哮喘是气道慢性炎症性疾病，即使在缓解期其气道也存在着明显的炎症改变。治疗上以抗炎为重点，并应坚持长期用药，目前所用抗炎药物中，激素是最有效的，特别是吸入激素已成为目前治疗哮喘的一线用药。普米克在所有皮质激素吸入剂中具有独特的优点：它在肺内沉积率高，滞留时间长，局部抗炎作用较强，消除率高，较少进入血液循环，在治疗量时很少发生全身副反应，安全性高。吸入时间,一般维持量吸入时间初定为6个月至2年或更长［1］。而对于皮质激素吸入的量，多数认为每H200-600Pgo尽量将剂量控制在每H4

5、00ug以下。由于吸入皮质激素吸入后的剂量反应曲线很快就达平台部分，所以，即使加大吸入型皮质激素的用量，也很难以取得更佳疗效,只能招致全身吸收量增多，副作用增加。吸入型皮质激素对患儿身体方面的负面影响，总的来说是安全的。王英等［2］做过短期吸入小剂量皮质激素对哮喘患儿骨转换指标的影响，结果提示短期吸入TBD200-300ug/天有可能发生骨生成抑制，建议采用适当预防措施,充足的钙质与维生素D的摄入。亦有人对使用与不使用吸入皮质激素患儿做对比，结果，青春早期的生长发育出现一定程度的迟缓，经至青春后期即赶上对照组

6、，说明常规剂量的皮质激素吸入对儿童的生长并不产生长期影响，用药儿童仍将最终达到预期的身高。最后，还有最不容忽视，也是直接影响疗效关键的问题之一，即患儿用药的依从性及家长的信心。许亚娣［3］报告分析了28例哮喘患儿治疗失败的原因，总结出：（1）恐惧药物的副作用；（2）对吸入治疗缺乏信心或有急功近利的心态；（3）喷吸技巧存在问题。因此要求我们应有高度的责任心、同情心及耐心帮助患儿及家长树立信心，制定治疗及随访计划，督促计划的实施，进一步提高哮喘患儿的缓解率、治愈率。【参考文献】1全国儿科哮喘防治协作组•儿童哮喘防

7、治常规（试行）.中华儿科杂志,1998,36：747-751.2王瑛,李美珠•短期吸入小剂量糖皮质激素对哮喘患儿骨转换指标影响的研究•中国实用儿科杂志,1999,14（4）:219・3许亚娣•儿童哮喘激素吸入法失败原因分析•中国实用儿科杂志,2002,15(6):339.