长托宁在治疗急性有机磷农药中毒中应用.doc

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1、长托宁在治疗急性有机磷农药中毒中应用［摘要］目的：观察长托宁在治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)中的作用。方法：随机选择两组患者，分为治疗组和对照组，均给予常规抢救治疗，反复彻底洗胃减少毒物再吸收，以长托宁+氯磷定作为治疗组，以阿托品+氯磷定作为对照组，对两组疗效进行分析。结果：治疗组起效时间快，症状消失时间短、用药次数少；胆碱酯酶(chE)活力恢复快，恢复的程度较高；疗效好、病程短，治愈时间缩短。结论：长托宁是抢救有机磷农药中毒的理想药物，值得推广应用。［关键词］长托宁；急性有机磷农药中毒；治疗［中图分类号］R59

2、5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)04(b)-077-02急性有机磷农药中毒(A0PP)是急诊常见的一种内科疾病，严重中毒者因中枢抑制、呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。目前，抢救AOPP的方法一般以应用阿托品为主，阿托品的用法与用量不易掌握，达到阿托品化的量与阿托品中毒量接近，致使阿托品中毒发生率高，副作用大，使病程延长,护理繁琐，病死率高。我院自2005年4月-2006年10月采用长托宁(盐酸戊乙奎瞇)治疗A0PP,治疗组的疗效率显著高于对照组，现将结果报道如下：1资料和方法1.1临床资料治

3、疗组选择急性有机磷农药中毒病人31例，男15例，女16例，年龄13-60岁，平均年龄35.9岁，全部为口服中毒，口服有机磷农药原液10-410ml；其中，甲胺磷中毒14例，敌敌畏中毒12例，对硫磷中毒3例，乐果中毒2例；中毒至抢救时间为15min〜6h；本组患者参照国家急性有机磷农药中毒诊断和临床中毒程度分级标准[1],轻度中毒13例，中度中毒10例，重度中毒8例。对照组28例，其中男13例，女15例，年龄16-59岁，平均年龄32岁；患者均为口服中毒，口服毒物量20-250ml；其中，甲胺磷中毒10例，敌敌畏中毒8

4、例，对硫磷中毒6例，乐果中度4例；中毒至抢救时间15mim-5h；本组患者（诊断标准同前）轻度中毒12例，中度中毒9例，重度中毒7例。1.2方法两组均给予彻底反复洗胃，减少毒物再吸收，同时均给予利尿排毒、支持及对症治疗。治疗组给予长托宁，根据病情轻、中、重分别肌注长托宁2mg、4mg.6mg,氯磷定1000mg>1500mg>2000mgo30min后，如主要中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复到50%-60%,停药观察；如中毒症状未完全消失和全血ChE活力低于50%,再给予（肌注）长托宁首次剂量的半量，

5、重复应用氯磷定1000〜1500mg；中毒症状基本消失和ChE活力恢复至60%以上可停药观察，观察时间不少于24ho对照组根据病情轻、中、重分别静注阿托品2〜4mg、4〜10mg,10〜20mg,分别于用药后1-2h.30min和10-20min追加剂量，至出现阿托品化后减量维持，氯磷定用法同治疗组。1.3统计处理所有数据用x±s表示，组间比较采用t检验和x2检验。2结果治疗组比对照组起效时间快，症状消失时间短，用药次数减少，ChE活力恢复时间早并且恢复程度较高，疗效好、治愈时间短，药物不良反应低，统计学比较有非常显

6、著性差异（P<0.01,表l）o3讨论有机磷农药中毒的一系列临床表现主要是由于有机磷农药抑制了体内的ChE活性，使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱（Ach）大量蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［2］。我们用长托宁联合氯磷定抢救有机磷农药中毒，效果明显优于阿托品联合氯磷定（PV0.01）。长托宁为新型抗胆碱药，对M受体亚型Ml、M3受体选择性强，对M2受体选择性较弱［3］,因此长托宁主要作用部位是脑、腺体和平滑肌等，而对心脏或神经元突触

7、前膜的M2受体无明显作用。故长托宁抢救有机磷农药中毒时，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach的功能的一系列症状，同时对Nl、N2受体均有作用，能较好和全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，不良反应较少。中枢和外周神经元突触前膜的M2受体调控神经末梢递质释放，称为自身受体，它负反馈调节Ach释放，可见突触前膜M2受体在保持正常生理功能中发挥了重要的效应，当其M2受体的效应被阻断或破坏时，必然导致一系列有害或不良反应［3］。阿托品由于对Ml、M2、M3受体均有作用，可同时阻

8、断Ml、M2、M3受体，易出现一系列有害反应，并对Nl、N2受体无明显作用，不能解除有机磷中毒N样症状，同时由于个体差异性大，对阿托品的耐受性差异也大，疗效和不良反应同时出现,阿托品化和阿托品中毒不易区分，易发生阿托品中毒。故阿托品不但疗效长，而且不良反应较多，剂量过大时，更易出现一系列有害作用。我们认为使用长托宁联合氯磷定抢救有机磷农药中毒有