褥疮护理的综述.doc

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1、成绩：评阅老师：褥疮护理的综述【摘耍】褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂,并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因索，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。【关键字】褥疮【引护理预防治疗言】随着基础医学研究的不断深入，认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。近十余年，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同Z处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方

2、法解决褥疮防治问题，特将部分观点综述如下，供护理同仁借鉴。1、对褥疮护理的认识认为褥疮完全可以预防［1］这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大［2］o广东省医院分级管理评审标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为（）［3］o为说明褥疮完全可以预防，还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪人情况下，连续8年消灭褥疮［1］o北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经

3、验［4］但各种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和。方法,说明褥疮并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道：消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果（31所三级医院）除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分［5］o更说明了发生褥疮的普遍性。国外护理认为，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24〜48h就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉

4、的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生［6］c另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧;使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血圧不稳定病人侧卧吋可加剧血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等［7］。故认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当［6］o有关人氏对褥疮的发生率有详尽的统计：KeltsR称，美国住院病人3%〜6%、护理Z家3%〜2

5、4%发生褥疮［8］；一般医院的发生率为2.5%〜11.6%,昏迷、截瘫病人的发生率为24%〜48%［9］；急诊护理机构的发生率为9.2%,专科和福利医院的发生率为23.0%〜27.5%［10］；脊［11］髓损伤病人其发生率为25.0%〜85.0%；住院老年人的发生率为10%〜25%慢性病其发生率达30%〜60%2、褥疮的预防［12］;神经科。长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡［1］,标明病人的卧位及翻身时间以便检查;实行褥疮报告制度，便于护理部质控小

6、组管理。一冃发生褥疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视褥疮问题［4］o常规耍求对受压部位进行定时按摩。国外护理则认为，积极拦啦U饲榭鑒窃、囊徊剑?0］o要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用［10］oNortor危险因素评分法［11］,14分以下获得褥疮的机会为32%；分以下属高危组，12两周内获褥疮的机会为48%［12］。已成功地应用丁老年病院［13］Andersen危

7、险指标记分法［11］记分23时发生褥疮的危险。,性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测［13］o评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出來［9］o经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30〜40min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则

8、表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［6］o3、治疗方法褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，冃前则认为在无菌条件卜湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法［12］，另外，BrownCR认为高压氧治疗褥疮最好，只欠延镒？较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99〜6.67kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化,使有生机的组织发红，有