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1、腹茧症的临床特点与分析作者：齐红燕，邓淼，薛秀珍,陈索姐单位：河南科技人学第一附属医院，河南洛阳471003【摘要】目的探讨腹茧症的临床特点及诊治方法。方法综合分析3例腹茧症患者的临床资料。结果3例均为原发不孕且出现腹部包块，行剖腹探查。共同特点：术屮见多重疏松，灰片色的纤维膜状组织包裹于肠管间隙及盆腔脏器，手术分离困难。结论腹茧症术前诊断困难，术屮以切除局部病灶为主，无需勉强分离，以免增加损伤和黏连。【关键词】腹茧症;诊断;治疗腹茧症在临床上极为罕见，术前诊断困难，课诊较多。本文通过对3例腹茧症
2、患者综合分析,进一步增加对该疾病的认识，探讨其诊断及治疗。1临床资料例1,35岁，G0P0,B超发现左附件包块3个月入院。患者平索月经规律，无痛经史。妇科检查于左侧附件区可触及约5cm×4cm囊性包块，边界欠清，位于子宫的左厉方,与子宫黏连紧密，活动差，无压痛，余无特殊。B超检查提示：左侧附件区可见一5.2cm×4.3cm×3.8cm的囊性包块，内充满细密光点冋声。彳了剖腹探杳术，术屮见皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、肌层结构正常，腹膜结构缺如，仅见疏松膜状组织，膜
3、下可见肠管，肠管问亦为疏松膜状组织，子宫及双侧附件被-层膜状组织完全包裹，•直延续到盆壁，无法辨认。剪开相当于子宫和左侧附件区的膜状组织，见层层包裹的疏松结缔组织,分离过程屮左侧附件区囊肿破裂，见巧克力样液体从囊内流出，为避免损伤，未继续分离，进行左卵巢囊肿剥除术，取包裹的月莫状纟H.织及囊舉送病检。术后病理检杏结果：①由人量纤维结缔组织构成，其中弥漫有屮性粒细胞、淋巴细胞筹炎症细胞浸润，未见内衬上皮;②左卵巢宫内膜样囊肿。术后诊断：①腹茧症，②子宫内膜异位症。术后5d出院。例2,25岁，G0P0
4、,B超发现左附件包块半年入院。患者平索月经规律，与男友同居1年未避孕未孕。妇科检查于子宫的左后方可触及一约11cm×4cm的囊性包块，质软,活动性欠佳，无FR痛B超检查提示：左侧附件区可见一13.4cm×5.6cm&limes;3.4cm的不规则包块，以囊性为主。考虑：①包裹性积液;②输卵管积水待排。行腹腔镜诊疗术。脐部穿刺成功气腹后，镜头插入见盆腹腔内脏器官完全被膜状包裹黏连成一片，肠管表面報体膜状覆盖，子宫及双附件不能暴露，仅见两侧圆韧带牵拉伸展。包裹之黏连带下隐约可见
5、积液，形成多个包裹，双侧输卵管积水隐约可见。为避免损伤肠管，拟行开腹手术。患者不同意，即终止手术。半年后该患者再次入院要求手术，行剖腹探杳术。术中见肠管间、肠管与腹壁问为膜状光滑的结缔组织，呈疏松黏连，这种黏连均匀--致，子宫直肠陷凹及膀胱子宫陷凹消失，输卵管深埋于腹膜卞，卵巢完全被腹膜包衷，形成数个包衷性积液，分离过程屮囊肿破裂,流出淡黄色液体约200mL,剪除囊壁送病检。分离输卵管黏连行伞端造II术,因黏连严重未再进一步分离。病理报告结果：盆腔包裹性囊肿，囊壁由纤维纽•织构成，含丰富血管，未见
6、内衬上皮成分。术后诊断：①腹茧症;②盆腔包裹性积液。术后5d出院。例3,41岁，G0P0,因痛经29年，进行性加重伴月经周期缩短、经期延长、经量增多2年入院。患者平索月经规律，初潮起即痛经。14年前行阑尾切除术，2年前行胆囊切除术（具体情况不详）。妇科检杳宫颈肥大、光滑;宫体前位，孕3+月人小，质硬，活动度差;左侧附件区可触及一大小约4cm×3cm性包块，与子宫关系紧密，活动度差。B超检查提示：子宫大小7.8cm×6.6cm×5.8cm,圆钝，肌层回声粗糙,前壁
7、厚1.8cm,后壁厚3.0cm,左附件区4.1cm×3.5cm×2.8cm的囊性包块,右附件区2.7cm×2.2cm×2.1cm囊性包块，内透声差。考虑：①子宫腺肌疵②双侧附件囊肿（巧克力囊肿）。行开腹手术。术屮见下腹部中下2/3腹膜与肠管广泛黏连，肠管之间均可见薄而透明的多层膜状纟H.织相互黏连，子宫及双附件被膀胱、肠管黏连包裹于盆底，锐性分离黏连，分离过程屮左侧附件区囊肿破裂，流出淡黄色浆液性液体量约30mL=剥除囊壁组织,辨别为输卵系膜囊肿。分
8、离乙状结肠与子宫后壁黏连，逐步暴露出子宫与双卵巢。切除子宫,剥除两卵巢囊肿。病理报告结果：子宫腺肌病，增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎，慢性（双侧）输卵管炎伴肉芽肿形成，（双卵巢）符合子宫内膜样囊肿。术后诊断：①腹茧症;②子宫腺肌病,③子宫内膜异位症。术片5d出院，口服活血化瘀屮药及孕三烯酮继续治疗。随访3月无特殊不适。2讨论腹茧症（abdominalcocoon）是一种临床罕见的腹部疾病,1978年Foo等首先报道并命名。其特点是腹腔全部或部分脏器被一层致密灰H色形似蚕茧、质韧的纤维膜
