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1、结核性腹膜炎引起腹茧症病例分析【关键词】腹茧症腹茧症是一种罕见的腹部疾病，腹茧症的原因不明，术前诊断困难，存在不少争议［1］。本病是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征，治疗以手术为主的疾病。本文总结2例因结核性腹膜炎引起腹茧症临床诊治经验。现报告如下。 1病例介绍例1，女，58岁。以“腹痛，腹胀1周，加重12h伴恶心，呕吐”为主诉。查体：腹部膨隆，以中下腹为主，并整个中下腹可扪及一较大包块，质中，边界不清，活动度差，触痛，肠鸣音减弱。腹透：显示中下腹部阶梯状气液平。入院后完善有关必要检查，同时予以持续胃肠减压，补液等对症治疗症状未见好转
2、，故行剖腹探查术，术中见整个小肠、大网膜被包裹成团，外膜为白色较厚的纤维包膜，肠管充血水肿较重，纤维包膜内面，肠管壁及肠系膜见粟粒状结节，术中切除纤维包膜，将粘连肠管及穿于肠管间的纤维带松解后行肠排列术。术后予以抗炎，抗痨，静脉营养对症治疗痊愈出院。切除纤维包膜送病检为结核。例2，女，63岁。以“左中腹部包块1年余，加重伴腹胀，腹痛，呕吐”为主诉，腹痛呈阵发性。查体：腹部膨隆，未见肠管及蠕动波，左中腹可扪及一18cm×15cm×10cm大小包块，边界不整，质中，略可摆动，肠鸣音活跃。腹透示：肠梗阻。B超示：左中腹包块，内有积气征象。入院后经保守治疗
3、无效后行剖腹探查术，术中见左中腹部部分小肠及系膜被一致密纤维外膜包裹，肠管充血，水肿严重，纤维包膜内面，肠管壁及肠系膜见少量粟粒状结节，切除纤维包膜，分离肠间粘连后行肠排列术，术后予以抗炎，抗痨，静脉营养对症治疗痊愈出院。切除纤维包膜送病检为结核。 2讨论2腹茧症是一种罕见病。本病的命名曾有不同的叫法，如：局限性小肠外膜包绕症;包裹性纤维性慢性腹膜炎；先天性小肠禁固症；小肠节段性纤维包裹症等［2］。其特点是全部或部分肠管及系膜被一层灰白色质韧纤维外膜包裹［3］。腹茧症病因还不完全清楚，可能与下列因素有关［4］。（1）性别和地域因素：多发于女性，以
4、热带及亚热带地区多见。（2）药物：凡能减少控制正常细胞增生的环磷酸腺苷酸（cAMP）和环磷酸鸟苷酸（cGMP）类药物，均可导致胶原的过度生成和腹腔纤维化，如：长期服用心得安的病人。（3）原发性腹膜炎：在肝硬化、肾炎、恶性肿瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹茧症的发生率较高，其间可能有一定的关系。（4）发育异常：不少腹茧症病人中伴有大网膜缺如及卵巢和附件发育异常，说明该因素可能与发病有关。此2例病例均为结核性腹膜炎所致，考虑由于结核所致的腹水和肠粘连，腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚
5、变硬，并卷缩成团块，未及时就诊治疗所致。腹茧症术前诊断困难，此2例病例均为术中确诊病例，本病常以腹部包块或肠梗阻为首发症状，主要表现反复发作腹痛，腹胀，腹部包块，呕吐等症状，X线检查显示部分肠梗阻征象，B超提示包块内可见成团肠管积气征象［5］。有些学者认为CT诊断的敏感性大于81%，表现为圆或卵圆形团块灶，边缘有包膜，外缘光滑，与壁层腹膜多无粘连，其内可见卷曲排列的小肠。切除纤维包膜送病检有助于明确病因［6］。腹茧症的治疗以手术为主，原则上彻底切除包膜，松解粘连解除梗阻，预防术后复发及发生粘连性肠梗阻［7，8］。现将治疗中总结经验如下：（1）术前已
6、确诊或疑有腹茧症者要尽量非手术治疗。因手术松解粘连次数较多，粘连越不易松解，手术难度也越大，损伤腹腔脏器可能性越大，术后并发粘连性肠梗阻几率增大。（2）对症状明显，出现腹膜刺激征及保守治疗无效的病人应积极手术治疗，手术中要尽力将粘连松解。（3）术中尽可能切除纤维外包膜及肠管间粘连带，多采取钝性分离，互相粘连的肠系膜只要不引起梗阻则不予处理。（4）肠管如无病变则不予肠切除，切忌将包膜内小肠当作肿瘤全部切除以免引起短肠综合征。（5）小肠松解后可行小肠排列术，减少术后肠梗阻的发生。（6）关腹前向腹腔内注入适量的预防或减少肠粘连的物质，如：透明质酸钠等。（
7、7）术后积极抗炎，抗痨，静脉营养及纠正水电质酸碱平衡紊乱治疗，如为结核性腹膜炎引起应积极抗痨治疗。【参考文献】1屠金夫,黄秀芳,朱冠保,等.腹茧症203例综合分析.2005年浙江省外科学术会议论文汇编，2005.2杨建芬,李宁,黎介寿.原发性腹茧症的诊断与治疗.中华外科杂志,2005，43（9）:561-563.3郑英斌,苗雄鹰.腹茧症的临床特点和诊治方法.医药论坛杂志,2004,11:16.4高智亭,李荣梅,吴潼.腹茧症16例诊治体会.中国普通外科杂志,2003,7:50-51.5朱化强,代文杰.腹茧症的外科诊治现状.中国普通外科杂志,2007,
8、4:81-83.6魏波,卫洪波.腹茧症的基础与临床.中华胃肠外科杂志,2005,8:469-470.7杨凤平,邱法波,张圣
