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1、腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析【摘要】目的观察腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石并胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析自2011年1月至2012年12月在本院普外科行手术治疗结石性胆囊炎患者100例，50例采取腹腔镜手术（腹腔镜组），50例采取传统开腹手术（开腹组），观察两组患者的手术期指标（手术时间、术中出血量、术后病率、患者住院时间）和术后并发症（术后感染、服管损伤、腹腔出血、胆心反射以及肠粘连等）的发生情况。结果腹腔镜组患者均一次手术成功，无1例出现中转开腹手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间、后肛门排气时间、
2、术后病率、疼痛例数及住院时间均少于开腹组（P〈0.05,0.01）,术后疼痛程度（VAS评分）明显轻于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者并发症的发生率6.0%（3/50）,开腹组患者并发症出现率16.0%（8/50）,二者差异有统计学意义（x2二18.109,卩二0.037）。结论腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎具有疼痛轻、创伤小、并发症少以及康复快等优势，值得在临床屮推广应用。【关键词】腹腔镜；开腹；结石性胆囊炎；临床效果胆结石长期刺激胆囊壁容易引起胆囊炎，严重者甚至恶变［1］。采用非手术方法治疗效果并不明显，
3、手术治疗以其良好的疗效容易被患者接受。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因存在治疗胆囊疾病损伤小、患者恢复快、住院时间短、不良反应少等优点而得以广泛在临床应用。本次研究分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，观察两种术式的疗效及并发症发生情况，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析自2011年1月至2012年12月在本院普外科行手术治疗结石性胆囊炎患者100例，所有患者均经CT或B超确诊为胆囊结石并胆囊炎，其中男82例，女16例；年龄27〜63岁，平均（43.0±8.9）岁。临床表现为不同程度的右上腹痛、寒战、发
4、热、黄疸;影像学表现为胆囊明显增大、胆囊壁厚，有胆囊结石，无胆总管结石。排除黄疸肝炎与肝硬化、腹腔严重感染、重度出血倾向及免疫系统疾病史。50例采取腹腔镜手术（腹腔镜组），50例采取传统开腹手术（开腹组）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位，体位取头高脚低左倾20。左右，行常规三孔法,患者采用硬膜外麻醉加气管插管全麻，气腹压维持在13〜15mmHg,以剑突下位操作孔，胆囊由剑突下孔取出。分离粘连脏器，确定肝总管、胆总管
5、、胆囊管位置，于胆囊二角处分离胆囊动脉，用钛夹阻断胆囊管及胆囊动脉，顺行或顺逆结合切除胆囊，用抓取钳取出胆囊，释放腹腔气体，常规缝合，放置硅胶管，接负压球引流管。传统开腹手术：采用右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，然后剥离胆囊并冲洗腹腔,最后间断缝合胆囊床。术中如果污染腹腔较为严重可在肝下放置引流管引流。1.3观察指标观察两组患者的手术期指标（手术时间、术中出血量、术后病率、患者住院时间）和术后并发症（术后感染、胆管损伤、腹腔出血、胆心反射以及肠粘连等)的发生情况。术中出血量：以吸出总量+浸透纱布块数量X纱布浸透前
6、后重量差(g),按血液比重1.05g换算为1mL[2]0手术时间：两组患者均自麻醉成功、手术开始到手术结束计时；术后住院时间：手术结束到出院的时间；术后病率：术后病率指术后24h连续2次相隔4h体温超过38・5°C,但无感染证据。疼痛程度评分标准:疼痛程度的评定采用视觉模拟评分(VAS)：无痛0分，轻痛1〜3分，中痛4〜6分，重痛7~9分，剧痛10分。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计数资料用率表示，比较采用x2检验，计量资料采用均数土标准差(x-土s),比较用t检验，P<0.05表示差异有
7、统计学意义。2结果2.1两组患者手术效果比较腹腔镜组患者均一次手术成功，无1例出现中转开腹手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间、后肛门排气时间、术后病率、疼痛例数及住院时间均少于开腹组(P<0.05,0.01),术后疼痛程度(VAS评分)明显轻于开腹组(P〈0・05),必要时给于镇痛药物1次即可，开腹组则全部使用镇痛泵止痛，见表lo1.2两组患者并发症的情况腹腔镜组患者出现胆管损伤1例，胆心反射2例，并发症的发生率6.0%(3/50)o开腹组患者出现腹腔感染2例，切口感染1例，胆心反射2例，胆管损伤1例，肠粘连2例，并
8、发症出现率16.0%(8/50),二者差异有统计学意义(x2二18.109,P二0.037)o3讨论近年来胆囊炎、胆结石的发病率有逐年上升的趋势，胆囊切除术是目前治疗单纯结石性胆囊炎最常用的方法，传统的手术方式是开腹，但其创伤大、并发症多、腹壁瘢痕大、术后恢复缓慢，特别是对于老年患者，由于患者抵抗力下降，可能伴随多种疾病，容易引起术后并发症,所
