聚髌器结合可吸收线缝扎治疗粉碎性髌骨骨折.doc

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1、聚離器结合可吸收线缝扎治疗粉碎性離骨骨折作者：谭红略，赵金坤，钱臣，石岩，周琦，张良良【摘要】目的探讨银钛聚離器结合可吸收线缝扎固定治疗韻骨粉碎性骨折的临床疗效。方法2003年3月至2007年9月，采用鎳钛聚離器结合可吸收线缝扎固定治疗68例離骨粉碎性骨折，男45例，女23例；年龄19-66岁,平均36.5岁。车祸伤20例，坠落伤14例，摔伤34例。均为粉碎性有移位骨折，其中碎骨块3块者28例，4块者25例，5块及以上者15例。合并其他部位骨折15例。随访期间评价患者膝关节功能及并发症情况。结果经8〜24个月（平

2、均15个月）随访，骨折均骨性愈合。术后无内固定松动，发生膝关节创伤性滑膜炎4例。按Lysholm&jGillquist膝关节评分标准评定，优44例,良20例，可4例，优良率94%。结论银钛聚離器结合可吸收线缝扎固定治疗離骨粉碎性骨折可达满意复位，可靠固定，患者可早期进行功能锻炼，是一种理想的手术方法。【关键词】離骨粉碎性骨折；磔钛聚離器；可吸收缝线；内固定離骨粉碎性骨折是临床常见的骨折，治疗目的是重建伸膝装置的连续性，恢复験骨关节面的平整及达到允许早期活动的坚强固定。2003年3月至2007年9月，我们采用

3、鎳钛聚離器结合可吸收缝线缝扎固定治疗離骨粉碎性骨折68例，均可达上述治疗目标，术后随访取得了满意的临床疗效，现分析如下。1临床资料1.1-般资料本组68例，男45例，女23例；年龄19-66岁，平均36.5岁。致伤原因：车祸伤20例，坠落伤14例，摔伤34例。均为粉碎性有移位骨折，其中碎骨块3块者28例，4块者25例，5块及以上者15例。合并其他部位骨折15例，予以相应处理（包括同期手术）。伤后3〜15d手术，平均为6.5do1.2手术方法采用椎管内麻醉，取膝前正中纵切口，切开皮肤及皮下，分离显露離骨及韻周组织，

4、由外侧扩张部做约2cm的纵行切口，以备探查韻骨关节面复位情况。暴露骨折部，直视下复位并用巾钳临时固定，钻孔后在腰穿针引导下用可吸收缝线贯穿大骨折块并紧贴骨质穿过小骨折块边缘筋膜，环扎打结固定。对特别粉碎的骨折，也可用可吸收线行離周环形荷包缝合，具体方式可依据離骨粉碎程度及特点灵活掌握。然后根据韻骨大小选取聚離器，在離骨上下极预置入5个爪的部位用尖刀纵行切至骨质。将聚離器放入冰盐水中适当预弯后,插于離骨下缘环抱，用拇指按压聚離器腰部，持针器将上爪弯曲置入预先切开的離骨附骊处，取温盐水复温聚離器约3~5min,即可记

5、忆性聚合離骨。术中透视证实复位良好，被动屈仲膝关节确定骨折端稳固后，修补两侧股四头肌扩张部及離前筋膜，关闭切II。1.3术后处理术后对3块骨折块的粉碎骨折患者，无须外固定。骨折为4块及以上患者，如术中屈膝，骨折端稳定，则无须外固定；如骨折端不稳定，则用石膏托固定3周。术后第2天即开始股四头肌等长收缩练习，无石膏固定者2周吋进行膝关节主动屈伸练习，石膏固定者待石膏去除后即可功能活动。2结果本组手术时间为45〜90min,平均60min,骨折越粉碎手术时间越长。切口均一期愈合，无切口裂开、皮肤坏死及膝部皮肤麻木感。经

6、8~24个月（平均15个月）随访，骨折于2~4个月（平均2.5个月）愈合。术后无内固定松动、断裂及再骨折发生。发生膝关节创伤性滑膜炎4例，均为粉碎骨块5块以上的老年患者，予以对症处理后好转。按Lysholm&Gi11quist膝关节评分标准［1］评定，优44例，良20例，可4例，优良率94%。3讨论磔钛聚離器治疗韻骨骨折是遵循離股关节的解剖及生物力学特点，利用其形状回复力和内弧差产生的回弹力，构成多维的以纵向为主兼有横向的持续向心压应力，而达骨折端的复位固定。生物力学试验证实，在镰钛聚離器复形过程中能产生

7、5〜9个方向的聚合力，加之爪枝附着点多而分散，特别有利于粉碎性骨折的固定［2］。此外，鎳钛聚験器各爪枝的连体部位于験骨前表面，与離骨外形基本服帖，符合张力带加压固定原理。但其加压固定不同于张力带钢丝，不仅具有被动加压作用，还具有主动加压作用，结合其无毒、无致癌、组织相容性好等特点，使聚離器具有固定可靠、可早期功能锻炼、膝关节功能恢复和骨折愈合同步等优点而适用于大多数離骨骨折。大量临床研究也证实了鎳钛聚離器治疗韻骨骨折的有效性，如有学者对離骨骨折进行银钛聚離器固定和非鎳钛聚離器（钢丝、克氏针等）固定治疗并进行对比研

8、究，结果发现不但前者的临床效果评价优良率高，而且术后石膏固定率也低［3］。但我们在临床中也发现，对于特别粉碎的離骨骨折，因聚鶴器仅有5个爪，对某些边缘碎骨块仍不能行可靠抓持固定，单纯用聚験器固定，在其形状恢复时可能发生边缘碎骨块移位，此时如结合離骨周缘的环扎固定可避免这些缺陷发生而达到较稳固的固定。可吸收缝线张力带能否像金属张力带一样为粉碎性離骨骨折提供较可靠的固定。对于