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1、经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生155例临床体会【摘耍】目的评价经尿道等离子汽化电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法自2007年3月至2011年5月采用经尿道等离子汽化电切术(TUPKVP)治疗良性前列增生155例，患者年龄55~88岁，平均74岁。前列腺大小25〜144g,术后随访1〜12个月。结果TUPKVP平均手术时间50min(20~140min),无1例电切综合征发生。术后国际前列腺症状评分(WSS)由术前的25.4分下降至6.4分左右；生活质量评分由术前的5.2分下降至
2、2.2分左右。各项指标手术前后比较差异有统计学意义(P均＜0.05)o结论TUPKP治疗良性前列腺增生创伤小、并发症少、安全可靠、疗效确切。【关键词】良性前列腺增生；等离子双极电切术；经尿道前列腺切除术随着我国人口的不断老龄化，BPII发病率呈逐年增高趋势，70岁以上老人患病率高达80%,且儿乎至少合并一种心肺脑等重要器官疾病，病程往往较长，全身耐受性差，手术治疗中危险性大，如何提高BPH患者手术治疗的疗效和安全性仍是临床需要进一步解决的问题。2007年3月作者开始应用等离子双极汽化电切系统行经尿道前列
3、腺切除术(TUPKVP)155例，所有病例获得随访观察，效果满意，现报告如下，籍以对TUPKVP治疗BPH的疗效与安全性作进一步探讨。1资料与方法1.1一般资料有手术适应症的BPH患者155例，年龄55~88岁,平均74岁，病程2.5~16年，所有患者均有典型的下尿路梗阻症状或尿潴留病史，87例因反复尿潴留而保留导尿，其中21例并发膀胱结石,并根据LPSS、QOL、前列腺指诊、B超检査及前列腺特异性抗原(PSA)、尿动力检查确诊为BPIIoB超测得前列腺平均重量65g,残余尿量平均90ml,合并心血管疾
4、病95例，慢性支气管炎，肺气肿，肺心病40例,并发糖尿病19例，术前存在尿失禁21例。1.2治疗方法术前针对患者心理特点，通过交流、心里疏通等方法，解除其后顾之忧，除按常规手术准备外，重视心肺肾等功能的检查，并请相关科室协助诊治,使其并存疾病控制于稳定期，无手术禁忌症。全部病例均采用连续硬膜外麻醉，取截右位，应用0lyinpus系统,包括等离子体能量控制器，电切环(5m直径)，电视内窥镜系统，无需负极板，生理盐水连续冲洗，切割汽化输出功率260w,电凝功率80w,灌注压力4.9〜5.9kpa,F24电切
5、镜，电视监探直视下进镜，先行膀胱检查，了解膀胱，前列腺，尿道，精阜，输尿管开口，以精阜为标志，采用三分区法或分割切除法切除增生腺体，靠近精阜处用薄片修切法，操作精细快速，以使形成宽敞的通道，严格止血后，用ELLICK冲洗器吸出前列腺碎屑，做被动排尿实验后，置F22三腔气囊硅胶导管,气囊注水30ml,稍加牵引压迫膀胱颈4〜6h,术后常规膀胱冲洗1〜2d,4〜7d拔除导尿管观察排尿情况。2结果本组155例，手术时间20〜120min,平均50min,切除前列腺组织重25〜144g,输血5例，无发生尿道电切综
6、合症（TURS）,无闭孔神经反射发生，无被膜穿孔，无真性尿失禁发生，5例有一过性急迫性尿失禁，尿路刺激征21例，尿道外口狭窄6例，尿道球膜部狭窄3例，术后随访1〜12个月，IPSS评分、Q0L评分、残余尿量与术前相比均有明显改善（P〈0.01）。3讨论1998年英国Gyras公司将等离子体技术应用于前列腺切除，其基本原理是高频电流通过两个电极激发递质形成动态等离子体，等离子体具有足够的能量，可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体，从而产生汽化切割效果［1］。其有以
7、下特点：①低温切割，切割时表面温度40°C〜70°C,②热穿透浅，高额电流只在局部形成回路，并不通过人体，理论上能有效防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。③生理盐水作为冲洗液，并作为等离f体的传播递质，吸收后不易导致低钠血症，可有效防止TURS的发生。④不用负极板，提高安全性。由于前列腺与包膜的阻抗不同，前列腺组织很容易被切除，而切包膜时会突然出现切不动的“打滑”现象，可提醒术者已达包膜，故不易切破前列腺包膜［2,3］。上述优点，已逐渐被越来越多的医生所接受
8、,2001年经尿道前列腺等离子汽化技术引入我国［4］,最初与传统的电切原理是一样的，均为单极，需与另外与人体连接的负极相连形成回路。TURS是TURP和TUVP最严重的并发症，为防止具发生，故有人强调手术时间应限制在90min以内，并提出TLRP更适合60g以下的BPII,对于大的腺体，主张多次切除。本组155例治疗结果表明，术后IPSS评分，QOL评分，Qmax,残余尿量等临床指标均有明显改善。说明该术式对于治疗BPH的效果是令人满意的。
