生命体征监测技术与身体评估.pptx

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1、生命体征监测技术与身体评估心内科曹平辉2017-3-30循环系统的评估护理部目的1.了解患者循环系统。2.正确对患者进行心脏、外周血管等的评估心脏在人体位置示意图心脏结构示意图血液循环图心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。搏动增强：发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等搏动减弱或消失：心肌炎、重度心力衰竭、心包积

2、液、肺气肿负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或右心室肥大者听诊一、听诊的方法、部位二、心率和节律三、了解心脏杂音与体位的关系心脏瓣膜体表位置和听诊区瓣膜听诊区：定义、划分①二尖瓣区听诊区：心尖区②主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间隙③主动脉瓣第二听诊区（Erb区）：胸左3④肺动脉瓣听诊区：胸左2⑤三尖瓣听诊区：胸左4、5主动脉瓣区三尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区二、评估心率每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正常成人心率60～100次/分钟窦性心动过速：成人超过1

3、00次/分钟，婴幼儿超过150次/分钟窦性心动过缓：＜60次/分听诊心率时间应＞30秒二、评估心律正常成人节律是规则的。临床听诊常见心律失常：期前收缩、心房颤动期前收缩（prematurebeat）：在原来规则心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称为代偿间歇。听诊特点：提前出现一个心脏跳动，第一心音明显增强，第二心音大多减弱，并伴有该次脉搏减弱或消失心房颤动：由于心房内异位节律点发出极高频率的冲动，使心房肌发生快速而不规则的波动，此时心室率也极不规则的听诊特点：心室率快慢不一，心率和脉率不一。三、心脏

4、杂音与体位的关系（了解）左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显坐位前倾：主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更明显仰卧位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显评估周围动脉搏动检查桡动脉、足背动脉搏动一级：搏动消失(-)二级：隐约可扪及(+)三级：显著减弱(++)四级：轻度减弱(+++)五级：正常(++++)六级：明显增强(+++++)如患有心血管疾病者应两侧对照评估水肿情况1.观察患者是否有水肿情况及水肿的部位是双下肢、颜面部或全身性水肿。2.观察是凹陷性还是非凹陷性水肿。如为凹陷性水肿，评估水肿的程度。评估

5、时指压水肿处，观察皮肤的凹陷程度和恢复情况。心功能的分级Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为Ⅱ级或中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动医学教育网原创，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。水肿的分级1.轻度水肿，凹陷≤2mm,并且迅速恢复。2.中度水肿，凹陷2-4

6、mm，在10-15秒内恢复。3.中重度水肿，凹陷4-6mm，需要1分钟才能恢复。4.重度水肿，凹陷6-8mm，2-5分钟恢复。全身性水肿常见于慢性心衰、肝硬化、肾病综合症、怀孕。外周性水肿常见于深静脉血栓、淋巴水肿、心衰，以及肿瘤引起的静脉回流障碍导致的水肿THEEND感谢大家的聆听！