无头疽--环跳疽.ppt

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1、无头疽－环跳疽概述1、定义疽毒发生于髋部环跳穴者－－环跳疽。化脓性髋关节炎2、不同部位疵疽　　足踝疽　　肩中疽（过肩疽）　　肘疽　　兑疽23、特征（1）好发于男性儿童。（2）局部漫肿疼痛，关节屈伸障碍（3）全身症状严重（4）溃脓后难于收敛，容易造成残废。概述3病因病机疔疮疖痈痘疹伤寒湿热毒邪窜于血道留结于关节、筋骨外来伤害，复感邪毒附骨疽直接蔓延环跳疽中医：4西医：1、血源性感染：最多，有时原发病灶难以找到2、化脓性骨髓炎穿入关节腔（膝关节）3、局部外伤感染，侵及关节病因病机5临床表现1、好发于儿童，男＞女，髋关节。

2、2、初期（1）全身：起病急，恶寒、发热、头身疼痛、舌红苔黄、脉滑数。局部：髋部筋骨隐隐作痛、皮色不变、活动受限（旋转），关节肿胀疼痛不剧烈，局部稍热。浆液性渗出期6（2）全身：较前加重。局部：继而出现疼痛加剧，局部肿胀加重，　关节活动明显受限，不能屈伸，处于半屈曲、外展、外旋位。浆液纤维蛋白性渗出期临床表现73、中期（1－2月）全身：较前更加明显，呈毒血症反应。体温可达40－41℃，WBC↑，口渴、烦燥、便结、溲赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。局部：皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，常有沿大腿内侧向膝部内侧的放射性痛，肢体

3、有纵轴叩击痛，关节半屈曲、外展、外旋，漫肿可延及腰胯及大腿部。脓性渗出液期（化脓期）临床表现8有时关节囊被积液膨胀扩大，剧烈的肌肉痉挛常使关节发生病理性半脱位或脱位；局部按之有波动感。疼痛减轻－－脓液溃出，穿破关节囊到软组织后，关节内张力降低。穿破皮肤，可形成窦道慢性化脓性关节炎临床表现9化脓性关节炎在婴幼儿早期诊断较困难，髋关节为好发部位。一般有高热、髋痛局部肿胀和肢体活动功能受限。新生儿症状多不明显，如躁动不安、啼哭原因不明，患肢痉挛不能活动，应高度怀疑。临床表现104、后期全身症状减轻。溃后脓出初时黄稠，后变稀

4、薄，疮口不易愈合－－窦道。可损伤骨和关节－－致残：影响肢体发育　股骨头骺消失是小儿髋关节化脓性关节炎的最终结果，不能再生；关节畸形、僵硬，不能活动；破坏关节囊，造成脱位。临床表现11临床表现12环跳疽－髋关节化脓性关节炎（慢性）临床表现13踝关节化脓性关节炎临床表现14踝关节化脓性关节炎（慢性）临床表现15踝关节化脓性关节炎临床表现161、X片（CT）：可见关节囊和关节周围软组织肿胀软组织密度增加，关节间隙增宽，有时可出现关节脱位（婴幼儿多见）;稍晚期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，骨质疏松、脱钙。2、关节穿刺及关节

5、液检查：对早期确诊很有价值，注意医源感染。3、关节镜检查辅助诊断17鉴别诊断1、髋关节流痰（髋关节结核）（1）初起局部及全身症状均不明显（2）化脓期长（半－1年）（3）溃破后脓液有败絮样物质（4）关节液涂片结果182、小儿髋关节暂时性滑膜炎：（1）全身情况好，体温稍高（2）血沉率正常，WBC计数正常（3）发病后2周即可痊愈（4）关节液检查可明确193、附骨疽（1）全身症状相似（2）部位多在干骺端，有局部压痛肿胀（3）一般不影响关节活动，愈后多不造成关节挛缩。204、髂窝流注（髂窝脓肿）（1）发生于关节腔外（2）全身症

6、状常没有环跳疽严重（3）患肢不能伸直，向上收缩，大腿略向内翻（4）愈后多不造成残废21髂窝流注22治疗1、中医内治（1）湿热蕴阻主证：髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色不变，继则疼痛加剧，局部肿胀，不能屈伸。伴恶寒、高热、头痛、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数。治则：清热化湿解毒，行瘀通络方药：黄连解毒汤＋五神汤加减23（2）气虚血滞主证：全身热病症状解除，关节疼痛、屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动。疮口脓出稀薄，疮口不合。伴消瘦、神疲、乏力，舌苔白，舌质淡暗，脉沉细。治则：益气化瘀，通经活血方药：补阳还五汤加减242、中

7、医外治（1）初期：金黄散、玉露散围敷（2）中期：切开引流（3）溃后：祛腐提脓引流（促使窦道愈合）253、西医治疗原则：提倡早期确诊、尽早治疗。这是抢救生命、恢复关节功能的关键。（1）急性期①全身支持治疗　输液、输血、高蛋白饮食、纠正水电解质紊乱、提高全身抵抗力。26②抗生素：足量、有效③关节穿刺　对诊断和治疗都相当需要。关节穿刺抽吸后，关节渗出液张力得以减少，从而可以减轻疼痛，同时减少蛋白分解酶对关节软骨的破坏；穿刺后还可冲洗关节腔，向内注射抗生素，穿刺时注意勿伤关节软骨。27④关节镜灌洗术　除用于检查，还可作灌洗治

8、疗，可以最大限度地反复灌洗关节腔，排出关节内脓性渗出物、代谢废物、组织碎屑和脓苔，减少有害物质对关节的作用，灌洗干净后，注入敏感抗生素。⑤关节闭式冲洗吸引术　冲洗直接有效。28⑥切开引流术⑦固定患肢　应用夹板、石膏托、皮牵引及骨牵引限制患肢活动，可以减少感染扩散，减轻疼痛、肌肉痉挛，防止病理脱位及畸形，减轻对关节软骨面的压力，防止进一步破坏。牵