关于印发攀枝花市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病医疗

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1、攀人社发〔2016〕296号关于印发攀枝花市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病医疗补助管理办法的通知各县（区）人力资源和社会保障局，市医保局：为加强我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理，切实维护参保人员的合法权益，制定了《攀枝花市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病医疗补助管理办法》，经局办公会审议同意，现印发给你们，请遵照执行。攀枝花市人力资源和社会保障局2016年7月13日攀枝花市人力资源和社会保障局2016年7月13日印发-2-攀枝花市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病医疗补助管理办法第一条为减轻少数确需长期门诊治疗的特殊疾病患者医疗费用负担，根据《四川省贯彻<国务院关

2、于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》（川府发〔1999〕30号）有关规定，结合实际，制定本办法。第二条本办法所称门诊特殊疾病是指诊断明确、病情相对稳定、需长期在门诊治疗并纳入我市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的重症疾病或慢性疾病。第三条门诊特殊疾病医疗补助坚持“基金支撑能力可及、疾病治疗科学规范、基金与参保人共同分担医疗费用”的原则。第四条市人力资源和社会保障行政部门负责门诊特殊疾病医疗补助政策及管理办法的制定、调整；指导、督促医疗保险经办机构实施门诊特殊疾病医疗补助管理工作。市医保经办机构负责门诊特殊疾病医疗补助的经办管理工作，并根据本办法要求，制定具体

3、经办规程。各县（区）医保经办机构按照属地管理原则负责辖区内参保人员门诊特殊疾病医疗补助相关业务的具体经办工作。第五条我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病医疗补助范围的病种分为两类,具体分类如下：-3-(一)第一类(重症疾病)1.恶性肿瘤；2.尿毒症；3.器官移植；4.系统性红斑狼疮；5.地中海贫血；6.血友病。其中：尿毒症指尿毒症的透析治疗（包括血液透析和腹膜透析）；器官移植指肾、肝等移植术后的抗排异治疗。（二）第二类（慢性疾病）1.重性精神病；2.帕金森氏病；3.癫痫；4.再生障碍性贫血；5.糖尿病；6.高血压2级以上伴心、脑、肾损害；7.慢性阻塞性肺气肿并感染；8.慢

4、性肺源性心脏病合并心功能不全或心律失常；9.风湿性心脏病合并心功能不全或心律失常；10.心肌病合并心功能不全或心律失常；11.冠状动脉粥样硬化性心脏病；12.肝硬化；-4-13.乙型病毒性肝炎；14.丙型病毒性肝炎；15.急性脑血管病；16.肌萎缩侧索硬化；17.重症肌无力；18.甲状腺机能亢进症；19.甲状腺机能减退症；20.类风湿性关节炎；21.干燥综合征；22.强直性脊柱炎；23.肾病综合征；24.硬皮病；25.阿尔海默氏综合征。其中：急性脑血管病是指脑血管病发作后恢复期的治疗或脑血管意外后遗症的治疗。第六条建立我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病医疗补助动态调整机

5、制，今后根据基金支撑能力等情况，对纳入医疗补助范围的门诊特殊疾病病种适时进行调整。第七条参加我市城镇职工基本医疗保险的各类用人单位职工及其退休人员（以下简称“参保人员”），患有本办法第五条规定门诊特殊疾病病种的，可按下列方式申请门诊医疗补助：-5-（一）按“统账结合”方式参保的人员，可申请第一类和第二类门诊特殊疾病医疗补助。同时患有第一类和第二类病种范围内多种疾病的，最多可分别选择其中的两个病种申请医疗补助。（二）按“单建统筹”方式参保的人员，可申请第一类门诊特殊疾病医疗补助。同时患有第一类病种范围内多种疾病的，最多可选择其中的两个病种申请补助。第八条门诊特殊疾病医疗补助

6、需进行资格认定（认定标准见附件），资格认定应坚持实事求是，严禁弄虚作假。第九条市医保经办机构负责门诊特殊疾病医疗补助资格认定的组织工作，具体认定工作由医疗专家小组承担，医疗专家小组成员从市人社局组建的医疗专家库中随机抽取产生，资格认定专家小组由3-7人单数组成，当认定专家意见不一致时，按少数服从多数原则确定。第十条参保人员对资格认定结论有异议的，应在收到认定结论之日起15个工作日内提出复查申请，由市医疗保险经办机构组织医疗专家复查，复查结论为最终结论。第十一条市人力资源和社会保障行政部门定期或不定期对认定结论进行抽查，对结论不符合条件的，撤销相关参保人员的补助资格；医疗专

7、家认定小组成员及其他工作人员有弄虚作假行为的，按有关规定处理。-6-第十二条参保人员弄虚作假取得门诊特殊疾病医疗补助资格的，一经发现，市医保经办机构应取消其享受相应待遇资格，并按骗取社会保险基金规定提请相关部门处理。第十三条我市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）同时具备以下条件的，可以向医保经办机构申请成为门诊特殊疾病治疗机构（以下简称“治疗机构”），为参保人员提供门诊特殊疾病治疗服务：（一）配备有治疗相应门诊特殊疾病病种的专业医务人员；（二）有治疗门诊特殊疾病的相应仪器设备和药品；（三）具备能够满足实时上传