宜宾市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理暂行办法

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1、宜宾市劳动和社会保障局文件宜劳社发〔2010)72号关于印发《宜宾市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理暂行办法》的通知各区县劳动和社会保障局，临港经济开发区人力资源和社会保障局：现将《宜宾市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。主题词：社会保障医疗保险补助通知宜宾市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理暂行办法第一条为减轻患有特殊疾病参保人员的就医负担，根据《宜宾市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（宜府发〔2008〕22号规定，制定本暂行

2、办法。第二条特殊疾病范围：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（伴心功能22级）；2、慢性风湿性心脏病（伴心功能±2级）；3、慢性肺原性心脏病（伴心功能22级）；4、原发性高血压（中危组以上）；5、全瘫痪（四肢肌力在I级以内）；6、脑血管疾病（伴有并发症）；7、肝硬化（失代偿期）；8、糖尿病（伴有心、脑、肾并发症）；9、慢性肾功能衰竭；10、系统性红斑狼疮；11、肺部结核（I型肺结核除外）；12、慢性喘息型支气管炎；13、甲状腺机能亢进症；14、慢性再生障碍性贫血；15、血友病；16、帕金森氏病；17、肿瘤（I

3、至IV期）；18、肝豆状核变性。第三条特殊疾病的诊断应符合卫生部颁发的诊断标准。第四条从2010年起，每年11月1日至12月31日对申报特殊疾病门诊医疗费用补助人员进行资格审定。凡需申报办理特殊疾病门诊医疗费用补助的人员，持二级甲等（无二级甲等医疗机构的区县，可凭二级乙等）以上定点医疗机构当年疾病诊断证明、相关检查依据、单位（或社区）证明，于每年11月1日至11月30日到参保地医疗保险经办机构填写《宜宾市特殊疾病资格审核确认表》，经医疗保险经办机构审查确认后,从申报确认当年起（含当年）3年内即可连续享受

4、特殊疾病门诊医疗费用补助。享受特殊疾病门诊医疗费用补助人员，每3年进行一次资格重新审定工作。第五条享受特殊疾病门诊补助的条件：1、符合文件规定的18种疾病之一；2、当年个人账户金无结余；3、全年住院医疗费用未达到最高支付限额（全年各项费用不超过最高支付限额）。第六条申报特殊疾病门诊补助的人员，应按规定提供经审核确认的本人特殊疾病门诊治疗发票或自购药品发票，发票总额以2000元为限。经审核符合基本医疗保险支付范围的，统筹基金按70%予以补助，全年最髙补助限额为1400元（含单病种及多病种）。每次购药或处方

5、用药限量最长不超过28天。凭"社会保障卡”购药发票不作为特殊疾病门诊报销依据。第七条取得特殊疾病门诊医疗费用补助资格人员，于每年12月31日前，持《宜宾市特殊疾病资格审核确认表》复印件1份和当年定点医疗机构或定点零售药店医药发票及处方（定点零售药店购药发票已注明药品名称、规格、数量、单价的，不再提供处方；定点零售药店购药发票应盖有医疗保险经办机构专用章），并填写《特殊疾病门诊医疗费用补助申报审批表》一式两份，交所在单位。由所在单位（移交社区人员及灵活就业人员，可由社区代办或自行办理）汇总后在次年1月31

6、日前报参保地医疗保险经办机构（移交社区人员和灵活就业人员应同时提供本人银行开户行名称、账号）。特殊疾病门诊医疗费用补助每年核报一次。超时不申报的视为自动弃权。第八条肿瘤（III、IV期）患者，可自愿实行医疗费用包干。由本人提出书面申请，经所在单位或社区签字盖章，并附二级甲等以上定点医疗机构疾病诊断证明及相关检查资料，报参保地医疗保险经办机构，经审查病情符合包干医疗条件者，根据肿瘤（III、IV期）种类、性质、恶性程度，核定包干医疗费标准为每月400-800元，按月计发，全年累加包干使用。肿瘤（III、I

7、V期）患者自愿选择医疗费用包干办法后，在包干年度内不再同时享受该包干病种住院医疗待遇。如确需住院并享受住院待遇的，应到医疗保险经办机构解除包干关系，并退回本包干年度已领取的包干医疗费用后，按相关规定享受住院医疗待遇。每次申报医疗费用包干时限为一年，下年度连续申报包干医疗时，与首次申报医疗费用包干办法相同。同一部位、名称的肿瘤（III、IV期）累计申报包干医疗时限原则上不超过5年。医疗费用包干和特殊疾病门诊医疗费补助不能同时享受。第九条定点医疗机构弄虚作假出具假证明的，一经查实,按《宜宾市基本医疗保险定点

8、医疗机构服务协议》有关规定追究单位及责任人责任。第十条本办法从行文之日起执行。原《宜宾市市级城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理暂行规定》（宜劳发（2000）36号）和《宜宾市市级城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助规定的补充通知》（宜社险（2003）46号）同时废止。第十一条市医疗保险局可根据本《暂行办法》制定相应的实施办法或操作细则。