脑血管病的MR诊断.ppt

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1、第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断1梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。2病灶呈三角形或

2、梯形，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。但其占位改变与其病灶大小不相称；第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）MRI诊断5后期则表现为局部萎缩征像6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化脑梗塞-

3、-大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致第四节脑血管病MRI诊断一动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结第四节脑血管

4、病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干第四节脑血管病MRI诊断二腔隙性脑梗塞（二）MRI表现1脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界

5、清楚锐利3周围无水肿，无占位效应4部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩桥脑梗塞桥脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞出血性脑梗塞第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（一）概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断分期血肿分层急性早期核心层急性期核外层亚急性

6、期边缘层慢性早期周围脑组织反应带慢性期第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断血肿演变过程：红细胞凝集血块血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白去氧血红蛋白高铁血红素（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断1急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号，血肿分层不明显2急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2WI血肿中央为低信号，周

7、围呈带状高信号第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明显或为低信号；T2WI核心层和核外层均为低信号，围绕高信号的水肿带；第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断3亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积

8、环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2WI低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号第四节脑血管病MRI诊断三原发性脑出血（二）MRI诊断4慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点5慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1WI低信号；T2W