脑肿瘤的MR诊断.ppt

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1、脑肿瘤的MR诊断南华大学附属第一医院放射科刘文洪脑肿瘤MRI诊断的任务肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力肿瘤血管密度、血脑屏障完整性周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/或白质纤维的关系肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别MRI的优势和不足脑肿瘤影像学诊断的首选方法与CT相比，MRI有多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射的优势。MRI常规成像序列－显示肿瘤的形态学特点多种功能、代谢成像方法，如DWI、PWI、MRS及BOLD-fMRI－病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。MRI局限性－对

2、骨皮质、钙化等显示不如CT,扫描时间偏长、费用偏高等MRI分析肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍特殊定位，分类信号特征－成分，组织学特征：T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白），蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质性物质,血流CT高信号，T2WI低信号－提示肿瘤细胞致密－淋巴瘤，PNET/髓母对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水脑肿瘤的一般特点部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。信号强度大多T

3、1W低信号、T2W高信号。因坏死、囊变和出血等信号大多不均。继发征象－血管源性水肿：呈指压迹样分布增强扫描：与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般I－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。3-4级胶质瘤、转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。常不转移，但可以沿脑脊液或神经索播散脑肿瘤与发病年龄婴幼儿约占15%儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见1.原发2.继发　转移性肿瘤　多见老人，占颅内肿瘤2

4、0%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。颅内原发肿瘤发病年龄成人，70%位于幕上，其中胶质瘤约45-60%，又以星形细胞胶质瘤最多见（50-60%，近1/31-2级，余3-4级）。其他：少枝（5-10%），室管膜瘤（5%）。髓母（5%），淋巴瘤（1-3%），血管母（2%）等。轴外肿瘤：脑膜瘤（15%），神经源性肿瘤（6%），垂体瘤（5%），颅咽管瘤（3%）等。儿童，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为主。星形细胞瘤（50%）、髓母

5、（25%）、室管膜瘤（8%）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%）生殖细胞瘤（4%）等。脑肿瘤与发病部位脑内、脑外；脑室内、外幕上、幕下鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区脑肿瘤的鉴别诊断－11.脑内外鉴别脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）2.脑室内外鉴别3.单发肿块原发瘤与继发肿瘤急性期较大面积梗塞炎性肿块，结核、囊虫等脑肿瘤的鉴别诊断－24.弥漫多发病变鉴别转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：先天性多发纤维瘤病感染性病变，病灶弥漫散发、多样、多灶表现，变性脱髓鞘灶，5.出血性病变鉴别肿瘤继发

6、出血，新旧不一，信号极不均匀；血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区）单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。脑肿瘤与非肿瘤鉴别肿胀性脱髓鞘卒中脑炎，脓肿，寄生虫海绵状血管瘤实质型硬膜型（脑内病灶MRI典型表现为T1等信号，T2高信号，周围有环形低信号带。增强效应不明显)肿胀性脱髓鞘目前归类为MS和ADEM之间的独立中间型。对激素治疗敏感,以青少年多见特征性表现a.占位效应或血管源性水肿较轻。b.累及幕上，以白质为中心。c.环状或开放环状强化d.灌注降低e.激素治疗后快速吸收，

7、不易复发非特异性影像学表现a.胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断b.弥散：ADC值轻度增加，c.MRS上肿瘤样波谱激素治疗两个月后T2WI高信号，环行强化脑肿瘤与卒中鉴别1.肿瘤MRI表现类似卒中2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄>50岁肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血（血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大）含铁血黄素沉积圈即具有特征性。不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环枕叶出血低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断脑肿瘤脑梗塞临床起病起病缓慢，头痛，癫痫起

8、病急偏瘫、失语病变分布不符合血管分布，白质、灰白质交界，正常组织挤压，破坏与血管支配区一致，脑结构正常。丘脑空白征多信号可不均匀，DWI信号较均匀，急性期DWI显著高信号水肿特征白质指套样水肿占位轻，皮髓质均匀受累强化无或轻度强化，花边状，团块状，环形2~3周后出现脑回状强化病变发展内科治疗无明显效果治疗后逐渐减轻－脑萎缩脑脓肿脑炎早期，3－5天；脑炎晚期，4－14天早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较大范围水肿。晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来