颅内压增高综合症(幻灯片).ppt

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1、颅内压增高综合症一、概念：1、颅压：2、颅压增高：二、颅内压的组成：由多种压力因素维持。主要由两种压力因素所维持即：1）液体静力压；2）血管因素。1、液静压：2、血管因素：三、颅内压增高的病理生理：（一）颅腔内容物：脑脊液、脑血容量、脑实质1、脑脊液（CSF）：三要素：平均动脉与颅压之差决定CSF的分泌、颅压与静脉压之差决定CSF的吸收。2、脑血容量：取决于脑灌注压（平均血压与平均颅内压之差）和脑血管阻力，两者呈负反馈关系。3、脑实质（二）血气含量脑动脉血内的氧分压（PaO2）与二氧化碳

2、分压（PaCO2）与颅内压有极密切的关系。两者都是通过脑血管的舒缩与脑组织内液体量的多少来改变脑的体积和脑血容量来发挥作用的。三、颅内压增高的形式（一）由于颅内压增高的发病原理不同可以区分出两种不同的类型。1、弥漫性增高：2、局限性增高：（二）根据颅内压增高的发展经过可分为下列类型：1、急性型：2、慢性型：3、亚急性型：4、慢性型急性加重：四、颅内压增高的病因：（一、）颅腔狭小：少见。1、先天性颅骨病变：各类狭颅畸形、颅底凹陷或扁平颅底；2、颅骨的异常增厚：向内生长的颅骨骨瘤、颅骨纤维结

3、构不良、畸形性骨炎；3、颅骨损伤：颅骨广泛性凹陷性骨折。（二）颅内血容积的增加1、各种原因引起的高血压，但缓慢发生的全身性高血压对颅内压多无明显影响。2、颅内血管性疾病：如毛细血管扩张症、颅内血管瘤、动静脉血管畸形等。3、胸、腹、四肢等处的严重挤压伤后引起的脑血管扩张。4、各种原因引起的碳酸血症。5、各种原因引起的静脉压增高：多见于静脉窦和颈内静脉的阻塞，由于郁血引起血液容积的增加而使颅内压增高。（三）脑脊液增多（脑积水）：原因很多，是颅内压增高最常见的原因之一。1、按脑脊液循环过程分为：1）分

4、泌过多：如单纯的分泌过多或脑膜炎、脉络丛病变等；2）循环阻塞：如炎症粘连性阻塞或由于占位性病变压迫使脑脊液通路阻塞；3）吸收障碍：如静脉窦血栓形成、耳源性脑积水。2、按发病机制分为：1）婴儿先天性脑积水2）后天性脑积水阻塞性：交通性：3）脑脊液吸收障碍：4）由于血脑屏障破坏后引起的组织间液渗出过多：5）假脑瘤（良性高颅压）综合症：（四）颅内占位性病变1、损伤引起的各类颅内血肿，包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下、脑内出血及血肿2、各种自发性颅内出血、蛛网膜下腔出血等。3、颅内新生物1）原发肿瘤：包括各种胶质

5、瘤、脑膜瘤、神经瘤、颅咽管瘤、巨大的垂体瘤、松果体瘤、皮样及上皮样囊肿、脊索瘤等。2）继发性肿瘤：包括各种转移瘤、肉瘤、中耳及鼻咽部侵入的肿瘤、白血病等。3）颅内脓肿：耳源性、血源性（包括先天性心脏病引起的）、鼻源性及损伤性等。4）颅内肉芽肿：包括结核瘤、树胶瘤、真菌性肉芽肿、嗜酸性肉芽肿、结节病、黄色瘤病等。5）颅内寄生虫病：脑血吸虫病、脑囊虫病、脑包虫病、脑肺吸虫病等。（五）脑水肿：是引起颅内压增高极为重要的原因。它是脑组织对各种损伤性因素的反应。各种脑部或全身性疾病所引起的脑组织细胞内外水

6、分的增多，导致脑体积异常增加时称为脑水肿。1、脑水肿常见的病因有：1）感染性疾病：各种病毒、细菌、真菌、原虫及寄生虫引起的颅内感染（各种不同原因的脑炎、脑膜炎或脑蛛网膜炎等）以及全身性感染疾病，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、感染性休克、流行性出血热、败血症及脓毒血症等，均可因感染中毒性脑病而发生脑水肿。2）中毒性疾病：一氧化碳中毒、酸中毒、各种重金属及有机化合物的中毒、药物中毒以及食物中毒等。3）急性颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤以及颅脑手术损伤等。4）性脑血管疾病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓

7、塞、高血压脑病以及颅内静脉窦的血栓形成等。5）颅内占位性病变：各种脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。6）脑缺氧：各种原因引起的窒息、溺水、自缢、心跳骤停、循环阻断、触电及癫痫持续状态等。7）全身系统性疾病：心衰、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酸中毒、严重贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、脑型白血病、急性肾炎、妊娠毒血症、营养不良以及急性水中毒等。8）其它：中署、输血输液反应及放射性脑病等。2、脑水肿的分类：根据脑水肿的病理机制，将脑水肿分为三类，即血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿：1）血

8、管源性脑水肿：这类脑水肿以白质的损害为重，细胞中则以星形细胞变化最突出。2）细胞毒性脑水肿：这类脑水肿表现为所有脑细胞（神经元、胶质细胞和血管内皮细胞）均肿胀，同时细胞外间隙变小。3）间质性脑水肿：又称脑积水性脑水肿以上三种不同的脑水肿可单独存在，也可同时存在，且可互为因果地转换。脑水肿分类及特点1血管源性细胞毒性间质性1病因脑肿瘤、脑脓肿、脑脑缺氧、各种中毒交通性或非交通性脑损伤、出血、炎症等积水、良性颅压增高