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《高玉华剖宫产麻醉血管升压药物应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、内容剖宫产麻醉低血压血管活性药应用（血管收缩药）产科椎管内麻醉的低血压收缩压（SBP)下降≥基础值的20%SBP≤100mmHg(或MAP<60mmHg)ROUTCC,Rocke.DA,LevinJ,Gouws.E.Are-evaluationoftheroleofcrystalloidpreloadinthepreventionofhypotensionassocatedwithspinalanesthesiaforelectiveCesareansection.Anesthesiology1993;79
2、:262-9.发生率脊麻时母体低血压的发生率在大多数研究中都超过了50％，可高达80％-85％，在既不采用合适体位也不给予容量预负荷时，低血压的发生率可达92%，远高于全身麻醉和硬膜外麻醉（45％）。SaravananS,KocarevM,WilsonRC,WatkinsE,ColumbMO,LyonsG.Equivalentdoseofephedrineandphenylephrineinthepreventionofpost-spinalhypotensionincaesareansection.BrJ
3、Anaesth2006;96:95–9我科情况统计（2012年4-6月）低血压的表现及影响产妇头晕、恶心呕吐，胸闷，面色苍白，甚至昏厥严重--胎盘灌注降低，胎儿宫内窘迫，胎心节律紊乱，胎动异常酸中毒，神经发育受损产妇比非妊娠妇女脊麻时更容易发生低血压(1)脊柱生理弯曲度变化、椎管内静脉淤血,易致阻滞平面的上升。(2)下腔静脉受压--回心血量减少。(3)交感神经活性相对副交感而言增强(4)外周血管调节的平衡更倾向于扩张状态，对升压药的反应减弱。子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持R
4、eynolds等Meta分析确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，脊麻造成了更多的新生儿酸中毒。对胎儿的不利影响产科麻醉中低血压问题的重要性对产妇的不利影响低血压迷走兴奋和脑缺血缺氧恶心呕吐脊麻后产妇更容易发生低血压,且低血压的程度更严重，它引起产妇出现各种不良反应和不适的症状，甚至可因严重低血压发生循环骤停产科麻醉中低血压问题的重要性思考如何降低术中低血压发生率？产科麻醉低血压的处理方法与防治合适的产妇手术体位（Patientpositioning）机械方法约束下肢血管扩张（Mechanicalmethod
5、s）晶体和胶体容量预负荷（Intravenousprehydration，preload)麻醉前预扩容。改进椎管内神经阻滞技术（Modificationsofneuraxialtechnique）升压药的合理选用（Vasopressors）改变体位平卧后右侧抬高10-30°，使子宫左移合适的子宫侧位放置为预防仰卧位低血压综合症,产妇最好采用左侧倾斜30度体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜30度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫-----[产科麻醉临床指南(2008年)]。麻醉前预扩容(rehydra
6、tion)Park等研究显示预扩容使剖宫产腰麻的低血压发生率从71%降低到55%，通过10-30mL/kg可以更进一步的降低低血压的发生率。ParkGE,HauchMA,CurlinF,etal.Theeffectsofvaryingvolumesofcrystalloidadministrationbeforecesareandeliveryonmaternalhemodynamicsandcolloidoncoticpressure.AnesthAnalg1996;83:299–303.改进椎管内麻醉等
7、渗而非高渗的脊麻药或者缓慢地注射脊麻药物减少腰麻药的用量硬膜外腔追加局麻药，用于麻醉平面偏低的病人硬膜外麻醉改进椎管内麻醉----减少腰麻药的用量Marc等研究显示腰麻给予布比卡因6.5mg的剂量较9.5mg剂量能减少低血压的发生。MarcVandeVelde,DominiqueVanSchoubroeck,JacquesJani.CombinedSpinal-EpiduralAnesthesiaforCesareanDelivery:Dose-DependentEffectsofHyperbaricBup
8、ivacaineonMaternalHemodynamics.AnesthAnalg2006;103:187–90)下一步决策？液体治疗？升压药？合适的产妇手术体位改进椎管内神经阻滞麻醉前预扩容争议液体治疗VS药物升压2007年美国产科麻醉临床指南提出：液体治疗可以很有效地防止剖宫产患者腰麻后低血压的发生率。该指南首先谈到液体治疗，其次提到血管活性药物，认为麻黄碱和去氧肾上腺素均可纠正低血压，但前者加重了胎儿酸血
