麻醉相关不同状态对常用血管升压药物升压反应性影响的临床研究

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1、隶劫大·坚博士毕业论文万方数据麻醉相关不同状态对常用血管升压药物升压反应性影响的临床研究本论文获国家自然科学基金青年基金(81201449／H1502)项目资助万方数据AClinicaIResearchabouttheInfluenceonPressorResponsetoVasopressorsbydifferentAnesthesia陀latedstat屿㈣DissertationSubmiRedtoSoutheastUniversityBYXIAJiang—yan一SupervisedbybupervlseoDyPro

2、f．TANGWen．haoSchoolofMedicineSoutheastUniversityDateofSubmit：April28，2014万方数据东南大学毕业论文独创性声明本人声明所呈交的毕业论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一NT-作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：皇；二垫：日期：宴：!!

3、玺竺壁兰乡臣东南大学毕业论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交毕业论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括以电子信息形式刊登)论文的全部内容或中、英文摘要等部分内容。论文的公布(包括以电子信息形式刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名：万方数据中文摘要麻醉相关不同状态对常用血管升压药物升压反应性影响的临床研究研究生：夏江燕导师：汤文浩教授东南大学临床医学

4、院摘要研究目的低血压是麻醉常见并发症，明确麻醉相关不同状态下机体对常用血管升压药物的反应性，探究不同状态下机体对升压药物的剂量反应曲线，可以指导麻醉医生在处理麻醉期间低血压时，及时、有效、准确地将血压提升至安全范围，降低术中低血压可能引起的脑梗塞、心肌缺血、心肌梗死及肾脏损伤等风险，同时也减少因不合理使用升压药物导致血压过度升高而引起术野出血增多、心脑血管合并症发生率增加等风险。不同麻醉方式如全身麻醉(GA)、椎管麻醉及使用不同麻醉药物时机体自主神经张力不同，对肾上腺素受体不同亚型的影响不同，则可能影响机体对血管活性药物的反

5、应性。在不同GA给药方案、不同手术体位及不同麻醉方式、不同麻醉技术合用时机体对常用血管升压药物反应性的研究目前尚未见到报告。为进一步明确麻醉相关不同状态下机体对术中常用血管升压药物：麻黄碱及去氧肾上腺素(PE)的升压反应，我们设计了此临床研究，旨在指导麻醉医生及时、准确地纠正术中低血压，减少与术中低血压相关的围术期并发症，降低与术中低血压相关的术后死亡率，提高麻醉质量。研究方法纳入患者20,,,60岁，性别不限，ASAI—II级，所有患者均无病态肥胖、无心血管疾患、无糖尿病及其他影响机体自主神经功能的病史；所有患者近期均未接

6、受过影响机体自主神经功能的药物治疗。术前签署麻醉知情同意书及临床研究知情同意书。所有手术均于日间完成，术前禁食8小时，禁饮2小时。本研究分为四个部分：(1)不同全麻用药对麻黄碱升压反应性的影响，比较GA期间使用不同麻醉药物时机体对麻黄碱的升压反应：60例拟于GA、仰卧位下行择期手术患者，分为GAI组(右美托咪啶+七氟烷+瑞芬太尼，n=20)、GAII组(得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=20)及GAIII组(右美托咪啶+得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=20)；(2)不同麻醉方式对麻黄碱升压反应性的影响：比万方数据中文摘要较GA

7、与腰硬联合麻醉(CSEA)时机体对麻黄碱的升压反应：73例拟于择期行下腹部／下肢手术的患者，随机分为三组：全麻I组(右美托咪啶+七氟烷+瑞芬太尼，n=25)、全麻II组(得普利麻+七氟烷+瑞芬太尼，n=25)、CSEA组(n=23)；(3)不同手术体位(仰卧位与俯卧位)对麻黄碱的升压反应的影响：56例拟于GA下行胃肠道肿瘤或脊柱手术患者根据手术需要体位分为GA仰卧位组(n=28)及GA俯卧位组(n=28)，两组患者采用相同的麻醉诱导及维持方案；(4)GA俯卧位时麻黄碱及PE对机体血流动力学的影响的比较：60例拟于GA俯卧位下

8、实施脊柱手术患者，随机分为GA俯卧位麻黄碱组(E组，n=30)及GA俯卧位PE组(P组，n=30)，两组患者采用相同麻醉诱导及维持方案。各组患者在手术开始后，血流动力学稳定、未使用过或至少1小时内未使用过血管活性药物及阿托品、血压监测至少10分钟无明显变化、手术刺激无明显变化、患者收缩压(