心血管药物在麻醉中的应用

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1、心血管药物在麻醉中的应用瑞金医院麻醉科彭章龙背景各种手术病人可能并存心血管疾病术中可能发生心血管系统意外或并发症提供更佳的手术条件心血管药物是一柄双刃剑药物应用既是一门科学，也是一门艺术心血管功能调节—神经调节压力感受器反射：主动脉弓外膜下和颈动脉窦有压力感受器容量感受器反射：感受器位于心室、心房与肺血管的神经末梢有容量感受器大脑皮层延髓心血管中枢交感神经副交感神经心脏兴奋血管收缩或舒张与交感神经协同调节心率与心肌收缩力心血管功能调节—体液调节全身性体液调节：来自激素与神经递质进入血液循环，到达全身器官组织，调节心血管功能。

2、局部体液调节：分为自分泌与旁分泌。如内皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为自分泌，作用于附近的血管平滑肌细胞引起血管收缩，则为旁分泌。心血管功能调节—心血管受体效应器肾上腺能神经胆碱能神经效应器肾上腺能神经受体效应受体效应受体效应窦房节β2心率M1心率冠脉α1β2收缩舒张α1心率心房β1收缩M2舒张骨骼肌β2舒张β2收缩α1收缩房室节β1传导M2传导内脏α1收缩房室束浦纤维β1传导M2传导皮肤粘膜α1收缩心室β1快收缩M2舒张静脉α1β2收缩舒张α1β1慢收缩拟肾上腺素药—α受体激动药药物对受体作用比较作

3、用方式αβ1β2直接间接去甲肾上腺素+++++±+间羟胺++++++去氧肾上腺素++±±+±甲氧明++--+-拟肾上腺素药—α,β和β受体激动药药物对受体作用比较作用方式αβ1β2DA直接间接肾上腺素+++++++++++多巴胺+++±++++麻黄素++++++++异丙肾上腺素-+++++++多巴酚丁胺+++++±拟肾上腺素药在麻醉中的应用升高血压心脏复苏增加心率增强心肌收缩力减少局麻药吸收和/或增加麻醉作用升高血压肾上腺素：用于心脏手术、嗜铬细胞瘤、严重低血压、过敏性休克等。麻黄素：作用弱，时间短，快速耐受性。椎管内麻醉引

4、起或全身麻醉引起的低压。10~30mg/次多巴胺：作用与剂量密切相关。2~5μg/kg•min:主要兴奋DA，β1轻度兴奋。6~10μg/kg•min:DA、β1、α均兴奋。>10μg/kg•min:主要兴奋α，DA和β1兴奋作用被抵消。去甲肾上腺素：小剂量HR、SBP，DBP不变。较大剂量DBP>SBP，HR。用于嗜铬细胞瘤、严重低血压等。间羟胺：作用时间较长，可产生快速耐受性。去甲肾上腺素代用品，麻醉引起的低血压、各种休克性低血压等。常与多巴胺合用。去氧肾上腺素：纯α1兴奋剂，产生与去甲肾上腺素相似升压作用时，

5、使肾血流减少作用比去甲肾上腺素更为明显。用于麻醉引起的低血压、心脏手术、休克等。升高血压心脏复苏肾上腺素：各种原因引起的心跳骤停，使心肌细颤转为粗颤利于电极去颤。异丙肾上腺素：心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能障碍而并发的心跳骤停。增加HR异丙肾上腺素：用阿托品效果不明显，严重房室传导阻滞、窦房切功能障碍等引起的严重心动过缓。增强心肌收缩力肾上腺素：心脏手术后低心排、心力衰。多巴胺：心脏手术后低心排、心力衰。多巴酚丁胺：正性肌力作用比正性频率作用显著，很少增加心肌耗氧量，也较少引起心动过速。心脏手术后低心排

6、、心力衰。减少局麻药吸收或和/增加麻醉作用肾上腺素麻黄素抗肾上腺素药–α阻滞药α1、α2受体阻滞药：酚妥拉明、妥拉唑啉。阻断血管平滑肌α1受体和直接舒张血管。对静脉和小静脉的α受体阻断作用比小动脉强，肺动脉和外周血管阻力降低。血压下降反射性作用，部分阻断神经末梢突触前膜α2受体，从而促进释放去甲肾上腺素，激动β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快。用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力衰竭、抗休克等，对抗拟肾上腺素应用过量，缩血管药滴注时外漏。抗肾上腺素药–α阻滞药α1受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔哌唑嗪舒张小动脉和静脉

7、，降低外周阻力，对肾血流无影响，降压时不增加心率。术中很少应用。乌拉地尔主要阻断突触前膜α1受体。其次作用于中枢，激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周阻力，血压下降。术中主要用于降血压。α2受体阻滞药：育亨宾，科研工具药抗肾上腺素药–β阻滞药类别药物心脏选择性β阻断强度拟交感活性膜稳定作用血浆半衰期(h)非选择性普萘洛尔-1-++3~5吲哚洛尔-5~10+++-(±)3~4噻吗洛尔-6-(±)-3~5选择性β1美托洛尔+1--(±)3~4艾司洛尔++--0.13阿替洛尔+1--5~8醋丁洛尔+0

8、.3++2~4α,β拉贝洛尔-0.5-+4~6β受体阻滞产生的效应部位阻滞时的表现治疗效应副作用β1心脏心率，心肌收缩，A-V传导心肌氧耗改善心肌缺血，降低血压，抑制PSVT发作心动过缓A-V阻滞，加重休克及心功能不全β2肺支气管支气管痉挛加重哮喘及慢阻肺胃肠道胃肠平滑肌痉挛恶心