二十一、颅内压增高(王红霞).ppt

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1、外科护理学SurgicalNursingScience第二十一章颅内压增高和脑疝病人的护理湖北中医药高等专科学校姚少松第一节颅内压增高病人的护理颅内压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力一、概述2、颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1160mL100mL140mL成人为0.69-1.96kPa(70-200mmH2O)儿童为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)可压缩一、概述3.颅内压调节（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml/

2、h,每天分泌450-500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现一、概述（2）脑血容量容积代偿(2%)脑血流量(CBF)：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量。3.颅内压调节脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压一、概述（3）颅内容积代偿能力约8-10%颅内容积/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间3.颅内压调节1965年Langlitt用狗做实验临界点一、概述4.颅内压增高定义：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa(200mm

3、H2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。一、概述二、病因1.颅内占位性病变：脑肿瘤,血肿，脓肿2.脑体积增加：脑水肿3.脑脊液增多：交通性和非交通性脑积水4.先天性畸形：狭颅症5.脑血流量或静脉压持续增高：动静脉畸形，高血压1、按不同病因三、类型（1）弥漫性颅内压增高：弥漫性脑膜炎、脑水肿、交通性脑积水--很少引起脑疝，恢复快（2）局灶性颅内压增高：肿瘤，血肿等---易引发脑疝，恢复慢且不完全2、按病变发展的快慢（1）急性颅内压增高：颅内出血（2）亚急性颅内压增高：恶性肿瘤（3）慢性颅内压增

4、高：良性肿瘤1.头痛：出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发3.视乳头水肿：客观指征，可有视力↓，甚至失明三主症四、临床表现正常视神经乳头视神经乳头水肿四、临床表现四、临床表现4.展神经症状：复视，眼球外展障碍5.意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷6.生命体征变化：库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）7.其他：头昏，耳鸣，烦躁不安，嗜睡，癫痫发作。婴幼儿出现头皮静脉怒张，囟门饱满，骨缝分离五、辅助检查1CT2MRI3X线4脑血管造影5腰椎穿刺五、辅助检查对颅内压增高诊断，主要解决三个

5、问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断－主要根据体征和检查手段（三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析六、诊断七、治疗良性病变做根治切除术不能根治的可做大部切除术，部分切除术或减压术有脑积水者可做脑脊液分流术，有脑疝者尽快手术如为炎症则抗感染治疗如为缺血缺氧则应给予纠正1.病因治疗—颅内占位性病变首先考虑病变部位切除术。七、治疗病人卧床休息，保持安静清理呼吸道，给氧频繁呕吐者应禁食保持大便通畅，禁忌高位灌肠保持呼吸道通畅抗癫痫治疗：卡马西平，鲁米那等重症患者严密观察其意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等2.对症处理七

6、、治疗3.降低颅内压的治疗A.脱水治疗B.激素治疗C.过度换气D.冬眠低温治疗E.手术A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白B.激素治疗控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法作用七、治疗急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量，最好口服停用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素激素使用注意事项七、治疗C:过度换气：PaCO2下降使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物：血管

7、收缩，Na-K泵，抑制脑脊液生成减少脑血流量七、治疗F:手术：脑室外引流；脑室腹腔分流-----脑积水减少脑脊液量七、治疗脑室外引流七、护理措施1疼痛：与颅内压增高有关2组织灌注量改变：与颅内压增高有关3体液不足／有体液不足的危险：与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险：与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症：脑疝1.护理诊断1体位2吸氧3饮食与补液4病情观察5生活护理（一）一般护理七、护理措施(1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激(呼唤、针刺、压迫眶上神经、捏

8、胸大肌，观察疼痛反映、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射大小便是否失禁。)七、护理措施清醒：意识清楚嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确朦胧：反应迟纯，回答不正确半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识分级七、护理措施正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm对光反映灵敏注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应