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1、一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PC02改变的方向。同向改变（PC02增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PC02改变的比例。正常PC02为40±5mmHgo单纯呼吸性酸/碱中毒，PC02每改变则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如,如果PCO2是30mmHg
2、（降低10mmHg）,那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PC02为60mmHg（增加20mmHg）,则pH值应为7.24（降低2x0.08）o如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以＜±0.02的波动。二、实例例1・病人的pH为7.58,PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45,提示为碱中毒;第二步：PC02和pH值异向改变，表
3、明为呼吸性;第三步：PCO2降低20mmHg,pH值应升高2x00(±0.02)即为7.56±0.02,与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2.病人的pH为7.16,PC02为70mmHg，P020mmHgo第一步：pH值小于7.35,提示为酸中毒；第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性;第三步:PC02增in30mmHg,pH值应降低3x0.0；(±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际pH值恰为7.16o结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3.病人的pH为7.50,PC02为50mmHg,PO2为100minHg。第一步：
4、pH值大T7.45,提示为碱中毒；第二步：PC02和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。例4.病人的pH为7.25,PC02为25mmHg,P02为90mmHgo第一步：pH值小于7.35,提示为酸中毒；第二步：PC02和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。例5.病人的pH为7.50,PCO2为20mmHg,PO2为75mmHg0第一步：pH值大T7.45,提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg,pH值应
5、升高2x0.08(±0.02)即为7.56±0.02,但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而J1代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。例6.病人的pH为6.80,PCO2为60mmHg,PO2为45mmHg0第一步：pH值小丁7.35,提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性;第三步：PC02增加20mmHg，pH值应降低2x00（±0.02）即为7.24±0.02,但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其他问题全面评
6、估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。（一）病人的基础疾病1.呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在12-16小时内即开始潴留HCO3,然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HC03代偿如下：急性：1mEq的HC03代偿10mmHg的PC02增加；慢性：3~4m
7、Eq的HC03代偿10mmHg的PCO2增加呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超过30mEq）,应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。2•呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性：PC02每降低10mmHg,pH值升高0.08,HC03降低2mEq；慢性：pH
