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1、一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括：第…步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份？具体方法如下：第…步：看pH值。正常值为7.40±0.05o如果pH<7.35为酸中毒，27.45为碱中毒；第二步：看pH值和PC02改变的方向。同向改变（PC02增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PC02改变的比例。正常PC02为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中
2、毒，PC02每改变则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如,如果PC02是30mmHg（降低10mmHg）,那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PC02为60mmHg（增加20mmHg）,则pH值应为7.24（降低2x0.08）o如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可
3、以有±0.02的波动。二、实例例1・病人的pH为7.58,PCO2为20mmHg,PO2第一步：pH值大于7.45,提示为碱中毒;第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性;第三步：PC02降低20mmHg,pH值应升高2><0・0(±0.02)即为7.56±0.02,与实际pH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2・病人的pH为7.16,PC02为70mmHg,P02i0mmHgo第一步：pH值小于7.35,提示为酸中毒;第二步：PC02和pH值异向改变，表
4、明为呼吸性;第三步：PC02增加!30mmHg，pH值应降低3x00(±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际pH值恰为7.16o结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3.病人的pH为7.50,PC02为50mmHg,PO2为100mmHgo第一步：pH值大于7.45,提示为碱中毒；第二步：PC02和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。例4.病人的pH为7.25,PC02为25mmHg,P02为90mmHgo第一步：pH值小于7
5、.35,提示为酸中毒；第二步：PC02和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。例5.病人的pH为7.50,PCO2为20mmHg,PO2为75mmHg0第…步：pH值大于7.45,提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg,pH值应升高2x0.08(±0.02)即为7.56±0.02,但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱
6、中毒合并代谢性酸中毒。例6.病人的pH为6.80,PCO2为60mmHg,PO2为45mmHg0第一步：pH值小于7.35,提示为酸中毒；第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性;第三步：PC02增加!20mmHg,pH值应降低2><0.0（±0.02）即为7.24±0.02,但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。二、需要考虑的其他问题全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉
7、血气结合基础代谢情况综合考虑。（一）病人的基础疾病1.呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在12-16小时内即开始潴留HCO3,然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HC03代偿如下：急性：1mEq的HC03代偿10mmHg
8、的PCO2增加；慢性：3〜4mEq的HCO3代偿1OmmHg的PCO2增加呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超过30mEq）,应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。1.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性：PC02每降低10mmHg,pH值升高0.08,HC03降低2mEq；慢性：pH值开始接近正常
