车祸后的胡先生.ppt

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1、髋关节脱位1、有明显的疼痛，髋关节不能主动活动；2、患肢畸形：后脱位患肢缩短，呈屈曲，内收，内旋；前脱位呈外展，外旋，屈曲；3、髋关节后脱位可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显；前脱位腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头；4、髋关节后脱位可合并坐骨神经损伤，多表现以腓总神经损伤为主的体征，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。5、髋关节中心脱位，后腹膜内出血往往较多，大腿上端外侧往往有大血肿，合并有腹部内脏损伤。髋臼骨折髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外侧面有一个大

2、而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。骨折1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白

3、等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。2.局部表现可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。坐骨神经损伤：髋关节后脱位可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部肌肉瘫痪，膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂，小腿后外侧和足部感觉丧失。若在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存仅表现

4、为踝、足趾功能障碍。腓总神经损伤：腓总神经支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤，损伤后主要表现为足内翻下垂畸形；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。胫神经损伤：股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，胫神经支配小腿后侧屈肌群和足底感觉，损伤后可引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。本患者1、失血表现2、骨折一般表现：疼痛、局部肿胀、成角畸形、骨擦音3、神经损伤：异常活动、肢体功能受限、皮肤感觉障碍（注意膝关

5、节、踝关节、足底）4、其他：膀胱、尿道损伤导致排尿障碍、血尿；髋臼骨折、髋关节脱位易导致盆腔出血，可见瘀斑等第二幕股骨干骨折的非手术治疗。儿童股骨干骨折简单有效就是最好的治疗儿童股骨干骨折的原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。但随着20世纪80年代弹性髓内针的问世，无论国际还是国内，对于儿童股骨干骨折的治疗发生了较大的改变，即越来越趋向于手术干预。在实际的临床工作中，股骨干骨折的治疗方法较多，包括悬吊与水平皮牵引、Pavlik支具固定

6、、单髋石膏固定或牵引后单髋石膏固定等保守治疗方式以及弹性与带锁髓内针固定、加压钢板与桥接钢板固定及外固定架固定等手术治疗方式。悬吊牵引法用于4-5岁以内儿童不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）适用于5岁至12岁儿童Pavlik支具固定单髋石膏固定双髋石膏固定管型石膏成人股骨干骨折成人股骨干骨折的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，前者包括骨牵引及石膏固定，后者包括外固定架、接骨板及髓内钉等。1、石膏固定术随着医学技术的不断发展，石膏固定已经很少用于成人股骨干骨折。常见的股骨干骨折石膏

7、固定方法是髋人字、管形石膏固定，主要用于4岁以下儿童的稳定性股骨干骨折，以及医疗条件较差的地区用于临时固定。2、骨牵引由于骨牵引需要长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用。骨牵引可用于以下情况：①骨折移位不明显的老年患者，自身可能合并较多基础疾病，不能耐受手术且不完全要求骨折解剖愈合。②合并其它脏器损伤的多发伤患者，不能耐受手术打击，早期行骨牵引治疗替代内固定手术同样能取得满意的治疗效果。③常规的术前准备，由于股骨干骨折部位软组织容易肿胀，先予骨牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，可避免因组织水肿导致局部皮肤愈合困难。在牵引治疗期间患肢必须加强功能锻炼

8、，包括股四头肌收缩及踝关节背伸活动，练习抬臀及双手吊杆等，以防止长