鼻饲法胃肠内营养.ppt

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1、基础护理学主编叶玲刘艳全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材第十章营养与饮食护理目录第一节营养、饮食与健康第二节营养状况的评估第三节医院饮食第四节患者一般饮食护理第五节患者特殊饮食护理第五节患者特殊饮食护理一、胃肠内营养支持二、胃肠外营养支持学习目标1.掌握鼻饲法、注意事项2.熟悉要素饮食的目的、适用证、注意事项3.了解胃肠外营养4.能熟练进行鼻饲法的操作5.具有严谨的工作态度，尊重关爱患者的意识概述对于不能正常进食的患者，为维持其营养状况，促进康复，多采用特殊饮食护理，又称为临床营养支持。分为：胃肠内营养支持和胃肠外营养支持胃肠内营养（EN）是采用口服或管饲等方式，经胃肠道提供能

2、量及营养素的营养支持疗法。管饲指对于不能经口腔进食的患者，通过管道将流质食物、营养液或水直接注入胃肠道提供营养素的方法。一、胃肠内营养临床营养支持要素饮食精制饮食，含人体必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后形成溶液或稳定的悬浮液。特点：不需消化，直接被小肠吸收利用，为机体提供营养1.要素饮食一、胃肠内营养目的：能量及营养素摄入，改善营养状况，促进提高危重症患者伤口愈合，辅助治疗、康复适用于：手术前后的营养支持超高代谢患者消化吸收不良患者营养不良患者一、胃肠内营养1.1目的适应证1.2要素饮食分类：营养治疗用特殊治疗用一、胃肠内营养1.要素饮食口服法:剂量为50ml/次，渐增至10

3、0ml/次，依病情6～8次/日分次注入:用注射器注入，4～6次/日，每次250～400ml间歇滴注:缓慢输注入4～6次/日，400～500ml/次，每次持续时间30～60分钟连续滴注:多用于空肠造瘘12～24小时内持续滴入、逐渐递增至120～150ml/h一、胃肠内营养1.3要素饮食使用方法机械性并发症：鼻咽部、食管黏膜的损伤，管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎代谢并发症：高血糖、水电解质代谢紊乱其他并发症：胃肠道反应、过敏反应、出血倾向一、胃肠内营养1.4要素饮食并发症配制：严格无菌操作，用具均需消毒灭菌根据患者病情配制保存：保存4℃，24h用完温度：口服温度38℃，鼻饲

4、、经造瘘口注入温度41～42℃一、胃肠内营养1.5要素饮食注意事项注入量、速度调节滴注原则:低浓度、小剂量、慢速度开始，逐渐增加停用:逐渐减量，防止低血糖反应管道的维护检查导管有无折叠或漏液每次滴注前后用温开水或生理盐水冲净管防止食物积滞管腔而腐败变质一、胃肠内营养1.5要素饮食注意事项加强巡视：观察患者有无胃肠道、低血糖反应，严重时可暂停滴入做好营养评估：体重、尿量、大便，血糖、尿糖、电解质、血尿素氮、肝功能等指标一、胃肠内营养1.5要素饮食注意事项鼻饲法：指将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、药物、水分的方法。目的：对不能自行经口腔进食的患者以鼻胃管供给食物、药物，维持患者

5、的营养和治疗。2鼻饲法一、胃肠内营养适用于：不能经口进食者：昏迷、口腔疾病、口腔术后者；不能张口的者，如破伤风早产儿及病情危重的患者拒绝进食的患者2.1鼻饲法适应证一、胃肠内营养【评估】1.核对患者身份信息，解释操作目的。2.评估患者年龄、意识状态、诊断、病情、治疗情况；患者活动、情绪状态、合作程度；鼻腔黏膜无炎症、出血、鼻腔通畅；活动义齿、咀嚼吞咽、食道疾病情况。2.2鼻饲法一、胃肠内营养【计划】1.护士准备2.用物准备3.环境准备4.患者准备　了解鼻饲目的及配合要点；取舒适体位，情绪稳定治疗盘内放注射器、手套、棉签、治疗巾、手电筒、听诊器、胶布、橡皮圈、别针、温开水、吸管、流质饮

6、食（38～40℃）、餐巾纸、手消毒液。按需备松节油无菌鼻饲包一次性硅胶胃管、治疗碗、弯盘、镊子血管钳、纱布、压舌板、液状石蜡棉球一、胃肠内营养食管三个狭窄：环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处胃管插入的长度为45-55cm一、胃肠内营养测量插入胃管长度法成人：1.前额发际-剑突；2.鼻尖-耳垂-剑突（45～55cm）小儿：眉间-剑突与脐中点，插入长度14～18cm一、胃肠内营养•胃管通过咽喉部，嘱患者做吞咽动作，在患者吞咽的同时将胃管插入一、胃肠内营养插管前，先将患者头稍向后仰，至咽喉部时，托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄。颈椎骨折患者禁用。一、胃肠内营养鼻饲插管过程中遇到的

7、情况处理：1、出现恶心呕吐，暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，随后迅速插管2、出现呛咳、呼吸困难、发绀，立即拔管，休息缓解后重插3、插入不畅，应检查胃管是否盘在口中，并将胃管抽回少许，再缓缓插入插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作一、胃肠内营养检查胃管是否在胃内：抽胃液注入10ml空气，同时在胃部听到气过水声胃管末端置于中，无气泡逸出鼻饲法一、胃肠内营养第四一、胃肠内营养章插入胃管、观察处理确定、固定胃管灌注流质固定胃管、整理归位核对解释测量润滑胃管