肠内营养鼻饲患者血糖管理

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1、肠内营养鼻饲及危重患者血糖管理耳鼻咽喉科尚振林2017-09-21目录肠内营养的概念肠内营养对危重患者的意义肠内营养与高血糖肠内营养与血糖管理血糖控制目标？摄入多少热量？营养液的种类？胰岛素注射方案？注射时间？营养液分配？一、肠内营养的概念是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径：有口服和经导管输入两种。其中经导管输入包括鼻导管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。二、肠内营养对危重患者的意义荟萃分析：创伤后或入住ICU后24H内给予

2、早期肠内营养，有效降低患者死亡率。Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofInjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsIntensiveCareMed.2009;35(12):2018-27.三、肠内营养与高血糖肠内营养（EN）已成为重症患者最理想的营养支持途

3、径[1][2]。伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见并发症。应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重患者的预后[3][4]。因此，在EN支持期间应关注血糖并给予恰当的血糖控制。[1]HeylandDK.DhaliwalR.Droverjw.et.al.Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated.criticallyilladultpatient

4、s.JPEN.2003.27:355-373[2]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究.中国危重病急救医学.2006,15:613-615[3]赵晓东.孟海东.姚咏明.创伤胰岛素抵抗与血糖控制治疗.中国危重病急救医学.2006,18:766-768.[4]KrinsleyJS,Associationbetweenhyperglycemiaandincreasedhospitalmortalityinaheterogeneouspopulationofcriticallyillpatients.May

5、oClinProc.2003.78:1471-1478应激性高血糖定义：指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。诊断标准：2次空腹血糖水平≥7mmol/l或随机血糖≥11.1mmol/l。2次空腹血糖在6.1-7.0mmol/l或随机血糖在7.8-11.1mmol/l,则为糖耐量受损。糖化血红蛋白（HbA1c）正常。----《内科护理学（第五版）》四、肠内营养与血糖管理危重患者血糖2009年美国临床内分泌医师协会（AACA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布有关住院患者糖尿病与血糖控制的共识声

6、明：建议大多数危重症患者的血糖应控制在7.8-10.0mmol/l之间，并视患者的具体情况而定，但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。血糖监测频率1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜2、待血糖连续3-4次维持在4.4-7.7mmol/l之间，改为每4小时1次EN时血糖管理1、饮食：不同营养液对患者血糖影响不同，针对糖尿病患者首选康全力，关注鼻饲的方式。2、药物护理：常用胰岛素泵，有效期24小时（与泵管对胰岛素的吸附作用有关）3、并发症的观察：高血糖接受高热膳（6.28-8.37

7、）×10³KJ/L等低血糖：原因胰岛素泵的使用前言意识障碍、吞咽障碍的患者不能自主进食，需采取肠内营养供给热量颅脑损伤后交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺素功能增强，儿茶酚胺、胰高血糖素等水平明显升高，机体处于高血糖状态应激期采用静脉泵控胰岛素控制血糖稳定期采用皮下注射胰岛素病例患者女性，50岁，诊断为脑外伤。入院时血糖21.1mmol/l,予静脉泵控胰岛素，现血糖趋于稳定，连续3天观察，波动在6.5-9.5mmol/l之间。现改为皮下胰岛素注射。患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分。肠内营养

8、瑞代BID。护理级别为一级、病重。体重：55KG，身高：157CM。思考？血糖控制目标？摄入多少热量？营养液的种类？胰岛素注射方案？注射时间？营养液分配？血糖控制目标危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l；非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l.《2013版中国2型糖尿病防治指南》热量计算患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2