鼻饲法及胃肠减压技术

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1、鼻饲法及胃肠减压技术内容提要1、操作者应掌握的基本知识。2、2个实体操作演示.演示者：叶菲菲、杨晓非、模特：邱康梅·3、操作过程中常见情况的应急处理。操作基本知识1、消化系统：消化管、消化腺两部分组成。2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肛门。3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和许多消化壁内小腺体。如胃腺、肠腺。4、口腔腺有三大对：腮腺、下颌下腺、舌下腺。24小时分泌量1500ML，大部分在胃内重吸收。腮腺开口于上颌第二磨牙的颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。口腔护理特别注意清洗。鼻腔的构造：鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部：

2、前为鼻前庭，后为固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁，垂直居正中线者较少，往往偏向左侧，因此两鼻腔多不对称（插管时特别注意）。食管：长25cm有个三狭窄。第一狭窄：距切牙15cm处（食管起始处）第二狭窄：距切牙25cm处（食管与左支气管交叉处）。第三狭窄：距切牙40cm处（食管穿过膈的食管裂孔处。这些狭窄处是异物停留和肿瘤好发部位。成人胃容量1-3升，24小时分泌1500-2500L的无色清晰液体，PH值为0·9-1·8，空腹时量约10-100ML，平均50ML，轻度酸味，含少量粘液。胃液的性质：颜色、量、味、

3、粘液、酸碱度、分层。。胃液异常表现观察：颜色：（1）灰白色混浊是慢性胃炎表现。（2）草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。（3）红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。（4）出血时间：红色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。量：正常空腹12h的胃液残余量约为50ML。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为10-100ML。若大于100ML为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；

4、十二指肠液返流等。如胃液量小于10ML为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增多见于慢性炎症。气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味，发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠瘘、小肠低位梗阻。酸碱度：正常胃液pH为0．9—1．8。pH3．5—7．0为低酸，pH7．为无酸。分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。鼻饲法省管理规范06年版省卫生厅赵万华厅长主编目的鼻饲法适用于：1：不能由进食者，

5、如昏迷、口腔疾患及口腔手术或不能张口进食者，从胃管管入流质食物，保证或患者摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物以利早日康复。2：拒绝进食的病人。3：早产儿及病情危重的婴幼儿。评估1、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原因。2、病人评估。（1）全身情况：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原因。（2）局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。评估（3）心理状态：有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。（4）健康知识：对饮食与营养及插管知识的了解程度。3、用物评估：胃

6、管有无破损，是否通畅，粗细、软硬是否合适。4、环境评估：环境是否清洁、整齐。计划1、预期目标：（1）病人理插胃管的意义和必要性，主动配合。（2）病人的基本营养需求得到满足。（3）病人饮食及营养的知识有所增加。计划2、准备：（1）用物准备：治疗盘内置换药碗（内盛胃管一根，纱布盖上）、弯盘、50ml注射器（或注射器）、血管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开水、鼻饲饮料（量200mL、温度38℃-40℃)、一次性手套。（2）环境准备：保持病室环境整齐、清洁。（3）病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合

7、，做好准备。（4）操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。实施1：插胃管法（1）携用物床旁，核对病人、解释取得合作，准备胶布。（2）协助病人取舒适卧位，昏迷者去枕平卧。颌下铺治疗巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔。（3）戴手套，取胃管，用空针抽10mL空气检查胃管是否通畅，测量胃管长度（成人45-55cm,婴幼儿14-18cm即从鼻尖到耳垂到剑突的距离），做好标记，用液体石蜡润滑胃管前端。实施（4）左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部（14-15cm)处时，清醒病人嘱其深呼吸做吞咽动作，同时迅速随病人吞咽动作将胃管乘势送入所需长度。插入不暢

8、时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立