鼻饲及胃肠减压技术课件

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1、鼻饲及胃肠减压技术胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。22021/7/27为什么要插胃管当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常，可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的营养物质胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生32021/7/27鼻饲概念：将胃管经鼻腔插入胃内

2、，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。鼻饲的目的对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。适应症不能由口进食者:如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者胃管特性胃管全长120-125cm上面有四个刻度第一个刻度45cm表示胃管达喷门第二个刻度55cm表示胃管进胃体第三个刻度65cm表示胃管进幽门第一个刻度75cm表示胃管进十二指肠72021/7/27操作重点插管前胃管检查插管长度测量插管过程患者指导，深呼吸和吞

3、咽动作拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管证实胃管在胃内的三种方法咽部解剖特点鼻咽部口咽部喉咽部鼻咽部特点软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。口咽部特点软腭与会厌软骨上缘之间。粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。喉咽部特点会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者

4、做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。胃容量新生儿30-60ML1-3个月90-150ML1岁250-300ML5岁700-850ML成人2000ML胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间1.5-2小时；母乳2-3小时；牛乳3-4小时。食管三个狭窄环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm胃管插管操作流程2021/7/2715一、操作前准备洗手（操作者准备、备齐用物）核

5、对床号、姓名询问有无鼻咽部病史颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔提前向患者说明操作中需配合吞咽操作者准备服装，鞋帽整洁。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。规范七步洗手、戴口罩用物准备治疗车：插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；治疗盘：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（38~40℃）、水温计、一次性负压引流器。注意：备物过程检查物品质量2021/7/2718核对患者信息核对床

6、号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）你好，告诉我你的床号、姓名好吗？我是你的责任医生，根据你的病情需要、现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀、呕吐等不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深呼吸和吞咽动作，跟我一起做一遍，...好，很好，就这样。请问你以

7、往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？了解病史询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔快速手消毒请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间？请稍等，我

8、现在准备物品。二、操作流程打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘无菌注射用水置入消毒碗检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的方法放入盘内。取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适当用量。操作体位♥★根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位；小儿仰卧位头稍后仰，可由助手协助）注：取下义齿，防止脱落、误咽坐位利于减轻患者咽反射，利于胃