慢性阻塞性肺疾病的护理.pptx

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1、慢性阻塞性肺疾病的护理概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支气管炎或其他因素引起支气管狭窄，使终末细支气管远端气腔过度充气，肺内空气不易排出，肺泡过度充气，肺泡壁破裂并相互融合所致。COPD是老年人的多发病、常见病，病程长，病情反复，患者易产生焦虑及沮丧等心理，应根据病情及不同的心理状况采取不同的心理护理措施，使他们放心、安心、积极主动地配合治疗和护理。（一）病因及发病机制1、吸烟是最重要的发病因素。纸烟中含有大量的焦油、尼古丁等化学物质，损伤呼吸道上皮细胞，纤毛运动减弱；肥大细胞杯状细胞增生，分泌亢进和支气管粘膜充血，易致感染。烟草，烟雾还可产生过多

2、的氧自由基，刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶，破坏肺弹力纤维，促使肺气肿的形成。2、感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。常见的病毒为鼻病毒、流感病毒等；常见的细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌。3、大气污染包括二氧化硫、二氧化氮等的慢性刺激，损伤气道粘膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。4、气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御功能减弱，易继发感染。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡有研究表示，ɑ1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。6、氧化应激反应慢性阻塞性肺疾患病人的氧化应激增加，促进炎症反应。7、炎症气道、肺及肺血管的慢性炎症是慢

3、阻肺的特征性改变。8、内在因素自主神经功能失调、机体营养不良等。（二）临床表现1、症状起病缓慢，病程长COPD的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。2、体征COPD早期特征不明显。随着疾病发展有以下特征:桶装胸，呼吸浅快、缩唇呼吸；语颤减弱；叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。（一）急性发作期的护理1.保持呼吸道通畅急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，发作期的患者

4、呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，严重可引起窒息，因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应用支气管扩张剂，确保呼吸道通畅。湿化排痰:鼓励患者每日饮水约2000ml，咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入，使呼吸道湿润，稀化痰液，消除呼吸道炎症或痉挛，在湿化的过程中，嘱患者选择合适的体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。辅助排痰:主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现，以刺激咳嗽并松脱支气管内的分泌物，排出痰液。.2氧疗过程中的护理COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。我们通常用鼻导管低

5、流量（1～2L/min）吸入给氧，浓度25%～30%。并严密观察缺氧有无改善，检查氧气管道有无漏气，以及鼻导管是否通畅，定期更换鼻导管，同时保持氧气的温度及湿度，温度一般37.0℃，湿度为80%左右，以减少由于氧气干燥或寒冷对呼吸道黏膜的刺激3抗生素应用中的护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20～30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果（二）恢复期患者的护理1、保持病室安静、整洁及舒适定时开窗换气，保持室内空气新鲜，病室温度保持18℃～20℃，湿

6、度以50%～60%为宜，在冬季室内特别干燥，可使用加湿器，增加室内湿度，定期做保持病室安静、整洁及舒适定时开窗换气，保持室内空气新鲜，病室温度保持18℃～20空气消毒，避免烟雾、粉尘的刺激2、加强自身功能的锻炼在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行、循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力3、避免发生呼吸道感染避免受凉以及与上感患者的接触。急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳嗽憋气加重，立即到医院就诊。2清理呼吸道低效或无效（与分泌物增多、粘

7、稠、呼吸道炎症、咳痰无力有关）4活动无耐力（与疲劳、呼吸困难、氧耗损失有关)1气体交换功能受损（与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、呼吸面积减少有关）3焦虑（与健康状况的改变、病情危重等有关)5潜在并发症(自发性气胸、呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病、上消化道出血等)主要护理问题2低氧血症或高碳酸症得到改善，呼吸困难减轻4减轻患者焦虑或恐惧，积极配合治疗护理6未发生并发症，或发生后得到及时处理13营养摄入能够满足机体需要5在吸氧情况下维持基本的生活自理能力护理目标保持呼吸道通畅环境、体位、皮肤A病情观察B用药、氧疗护理C科学、合理膳食、心理护理E呼吸功能、体育锻炼D

8、护理措施室内安静、舒适、温度22~24℃湿度50~6