护理干预对腹部手术后肛门排气及减轻腹胀的观察.doc

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1、护理干预对腹部术后肛门排气及减轻腹胀的临床观察新汶矿业集团莱芜屮心医院沈静【摘要】nw：探讨肛周按揉、温水足浴及开塞露纳肛对腹部手术后患者排气时间的影响。方法：选择280例患者，随机分为A组（肛周按揉和温水足浴和开塞露纳肛+常规护理）140例，B组（常规护理组）140例，比较2组肛门排气时间及腹胀情况。结果:A组肛门排气时间早于B组,2组比较差异有统计学意义（P<0.01）；腹胀症状A组较B组轻。结论：通过肛周按揉、温水足浴及开塞露纳肛等护理干预可显著将腹部手术后患者丿圧门排气吋间缩短，并可减轻腹胀症状。【关键词】护理干预；肛

2、周按揉；温水足浴;开塞露纳肛;腹部手术后胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一段时间，术后腹胀是临床最棘手的问题。腹部手术后12〜24h患者肠胃蠕动完全消失，随后部分肠管恢复功能，听诊闻及肠鸣音，但气体不能止常向下运行，患者感腹胀甚至腹痛，从而影响患者休息，若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀，重度腹胀不仅会使病人极度不适，而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻,影响胃肠吻合和腹壁的愈合，甚至有切口裂开的可能。为了早H促进肛门排气。本人从2008年10月-2010年5月对住院期问的280例腹部手术后患者进行

3、了比较研究，报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选择2008年10月〜2010年5月住院期间的280例腹部手术患者，男168例，女112例，年龄6—78岁，平均年龄62岁，其屮胆囊切除术120例，胃穿孔20例，胃大部切除术16例，胃Ca20例，阑尾炎64例，腹股沟疝40例，将人选患者分为观察组140例，予以肛周按揉及温水足浴及开塞露纳丿11+常规护理，对照组140例，予以常规护理，2组的--般资料经比较，差异无统计学意义，（P>0.05）1.2方法：观察组施行预防术后腹胀的常规护理+肛周按揉+温水足浴+开塞露纳肛；对照组施行

4、常规护理。1.2.1肛周按揉：指压和指揉乱周1_2分钟，以患者产生便意感为宜，每日上下午各-次，术后当天即开始实施并记录肛门排气排便吋间。1.2.2温水足浴：用33cmx33cmx33cm大小的脚盆，盛3000—4000ml温水39-41°C,将盆放于床尾，患者仰卧，双腿屈膝，将双足平放于热水屮，水应没过脚而。等双足全部放入水下后记录时间，患者若H觉水温下降后，要及时添加热水，调节水温至合适温度，保证双足浸泡时间为5-10mino手术后当天开始实施，记录肛门排气时间⑴。I.2.3开塞露纳肛：病人感腹胀时，让病人左侧卧位，双腿屈

5、曲，臀部稍抬高，自然放松。取规格为20ml/只的开塞露2只，剪开头部，纳入直肠内，嘱病人平卧10〜30min，有便意吋用便盆放在臀下解大便，能下床者去丿则所解大便。若不能排气排便，再取规格为20ml/只的开塞露2只重复使用叫1.2.4常规护理：术后早期活动促进肠蠕动，制定详细的活动计划术后6h开始半卧位，运用深而慢胸式呼吸，被动翻身2h—次，协助患者做四肢各个关节的运动。术后12h开始叩背促进排痰2h—次，每次至少3min。保护腹部伤口进行有效咳嗽，主动翻身，床上抬臀，每次20下，2h—次。床上抬臀运动：患者平卧位，两腿屈曲，

6、双手撑在床上，用力将臀部抬起，坚持5〜10秒放下，如此反复，第一天可做50〜100次，第二天渐增至100〜300次。术后12h以后给予床上擦浴，每日至少2次。术后24h床上自主体位，练习坐床缘，术后48h协助床边站立。在每次活动前，取得患者同意后协助按压镇痛泵1~5次给予镇痛追加剂量,同时多与患者交谈，分散起注意力，减轻疼痛。将健康宣教工作观穿始终，术前快速康复知识的宣教让患者及家属认识到早期活动有助于肠蠕动的恢复，可预防肠道并发症，有利于伤口愈合，有利于肺循环和通气功能，易于清除气道分泌物，预防肺部并发症，认识到早期活动的重

7、要性，并且得到家属的配合。术后边活动边讲解使其理解并学会术后活动的正确方法，解除患者的多种依赖心理⑴。].3效果评价：显效：术后肖天肛门排气，腹胀缓解；有效：术后第2天肛门排气，腹胀缓解；无效：术后3-4d肛门排气排便。2结果两组疗效比较见表Io表1两组疗效比较（例）组别显效有效无效有效率观察组12210894.3%对照组53503773.6%3讨论3.1腹胀原因、机制：腹部手术后腹胀的原因很多，如腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉和手术创伤等，多数为麻醉和手术创伤所引起的麻痹性腹胀，表现为肠蠕动减弱或消失，

8、气体不能正常向下运行，出现术后肛门排气排便功能障碍，患者感腹胀甚至腹痛，从而影响患者休息，影响胃肠吻合和腹壁的愈合，甚至有切口裂开的可能。②-•般术后1—2天为肠麻痹期,2_3天为不规则肠蠕动，3-4天恢复正常肠蠕动，重度腹胀不仅会使患者感到极度不适，而且还会引起肠麻痹、肠粘