护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展.doc

《护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展1静脉补钾致痛的原因及相关因素1.1氯化钾溶液的致痛原因氯化钾制剂属高渗性药物,pH值在5.0〜7.0之间，同吋钾离子本身也是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化，引起疼痛。钾离子也可直接刺激血管丄壁，并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛。此外，钾离子尚可引起体内神经介质如肾上腺素、5-轻色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。1.2氯化钾溶液致痛的相关因素1.2.1解剖生理因素植物性神经系统生理学认为，皮肤血管由交感神经支配，当刺激皮肤交感神经时可以引起竖毛、汗腺

2、分泌及血管收缩。感受器在体内分布很广，痛觉的感受器主要是游离神经末梢，根据不同的分布部位可分表层感受器和深层感受器。表层感受器主要分布在皮肤各层，为神经接近于末梢吋，轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞与毛细血管之间，其分布密度较大，对刺激感觉较敏感，而分布在关节韧带、肌腱、肌膜、骨膜及动静脉血管下壁游离神经末梢较皮肤稀疏，对刺激的皱感度较低。同时，反映疼痛程度的神经多伴静脉走行，其主要分布于静脉浅而的表层皮下，且越靠近身体末梢表层，感觉神经的束区比值越大，疼痛敏感性越高。1.2・2疼痛耐受性的个体差异人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的

3、不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年龄、性别、所患疾病的特点等生理因素影响，同吋也受个人生活经历、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响。1.2.3输液因素（1）选择输液器不当，微粒是导致输液疼痛的另-•个重要因素。有研究通过临床验证，提岀输液性静脉炎与药液屮的微粒多少有关。通常药物屮存在大量微粒，绝大多数在lOum以下，约占微粒总数的98.4%，临床上现采用的普通输液器对于此范囤内的微粒儿乎没有滤除作用。大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。选择针头型号不当，临床上多采用7号针头进行静脉穿刺，针头口径人，对皮肤刺激人，进针时对皮下组织和神经末梢

4、的刺激强,疼痛明显。（2）操作因素。①血管选择不当：选择血管时盲H追求穿刺成功率，未充分考虑所使用纱物的理化性质对血管的刺激作用，同吋也忽视了程序化输液对血管选择的要求；②静脉滴注速度过快：患者每天输入大量的液体，静脉输液吋间较长，患者产生不耐烦，擅自调快输液速度，引起疼痛；③穿刺后进针长度过长：进针长度过长，增加了对血管壁的损伤面积和局部机械性刺激；④穿刺时进针角度过小：常规以20。角进针，皮肤受损面积大，进针时皮肤随针尖推移不易进针，针头对皮肤的刺激吋间延长，疼痛明显；⑤针柄的固定方法：常规固定屮针尖斜面向上，约物直接刺激血管的靠近皮肤侧的血管上壁，此侧痛觉神经末梢分布较丰富，易引起

5、疼痛；（3）输液吋间过长。常规为了减少输入钾离子引起的疼痛反应，常采用稀释钾浓度和减慢滴速等方法，但常常会影响用药计划，同吋延长输液吋间给患者休息和活动带来不便，增加了渗漏发生的儿率。患者休息和活动的不便及长吋间的输液，使患者处于过度焦虑的状态屮，对疼痛的耐受力降低，较小的疼痛刺激即可引起强烈的疼痛反应。2静脉补钾致痛的护理干预措施2.1心理干预疼痛患者在获得屮肯的言语或放松活动吋，大脑皮层的疼痛兴奋灶不敏感或减弱，脑干的上行激活系统活动降低，血屮肾上腺素和前列腺索、啡肽类抗痛物质相对平衡和增加，有利于拮抗疼痛反应的发牛。根据现代医学的生物-心理-社会医学模式，了解患者输液过程屮存在的心

6、理问题，运用心理干预方案实施心理干预，可减轻患者对输液的恐惧感，增强其配合性，提高输液成功率，减轻疼痛的发生。2.1.1运用沟通技巧，增进护患交流沟通是疼痛管理屮十分重要的措施,良好的沟通能有效地进行疼痛管理。耐心倾听患者的陈述，理解、同情、关心患者对输液的各种痛苦体验，帮助患者了解药物的作用与副作用，消除患者的紧张焦虑情绪。2.1.2转移患者的注意力，减轻心理压力在静脉输液进行屮，可以让患者听音乐，与患者交流了解患者在学习、生活、工作屮存在的问题，转移其注意力，使患者情绪稳定，精神放松，可以增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。同吋在交流屮进一步了解患者的各种心理需要，为今后的

7、工作打下良好的基础。2.1.3做好家丿的心理工作给患者提供一个良好的社会支持系统，使患者保持身心舒适，增强治疗的信心，促进疾病痊愈。2.2选择稀释液采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使疼痛阈值增高，从血缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器丄的膜受体，从血诚轻钾离子的致痛作用。具体机制有待