护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展论文

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1、护理干预减轻静脉补钾致痛的研究进展论文随着医疗模式的转变,患者对医疗护理服务质量的要求不断提高,同时对减轻静脉输液疼痛的要求也越来越高。目前临床上静脉滴注氯化钾溶液纠正患者的水、电解质失衡是十分普遍的，但静脉补钾易引起输液局部的疼痛或放射痛，这给患者带来很大的痛苦，也直接影响液体输入的效果。如何解决这一问题一直是困扰护理界的难题。减轻患者输液时的疼痛,是护士的职责,也是患者的权利。现将目前已了解的静脉补钾致痛的发生机制、相关因素及采取的护理干预手段，综述如下。1静脉补钾致痛的原因及相关因素1.1氯化钾溶液的致痛原因氯化钾制剂属高渗性药物，pH值在5

2、.0～7.0之间，同时钾离子本身也是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器.freel以下，约占微粒总数的98.4%，临床上现采用的普通输液器对于此范围内的微粒几乎没有滤除作用。大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。选择针头型号不当，临床上多采用7号针头进行静脉穿刺，针头口径大，对皮肤刺激大，进针时对皮下组织和神经末梢的刺激强，疼痛明显。（2）操作因素。①血管选择不当：选择血管时盲目追求穿刺成功率，强调“一针见血”，未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时也忽视了程序化输液对血管选择的要求；②静脉滴注速度过快：患者每天输入大量

3、的液体，静脉输液时间较长，患者产生不耐烦，擅自调快输液速度，引起疼痛；③穿刺后进针长度过长：进针长度过长，增加了对血管壁的损伤面积和局部机械性刺激；④穿刺时进针角度过小：常规以20°角进针，皮肤受损面积大，进针时皮肤随针尖推移不易进针，针头对皮肤的刺激时间延长，疼痛明显；⑤针柄的固定方法：常规固定中针尖斜面向上，药物直接刺激血管的靠近皮肤侧的血管上壁，此侧痛觉神经末梢分布较丰富，易引起疼痛；（3）输液时间过长。常规为了减少输入钾离子引起的疼痛反应，常采用稀释钾浓度和减慢滴速等方法，但常常会影响用药计划，同时延长输液时间给患者休息和活动带来不便，增加

4、了渗漏发生的几率。患者休息和活动的不便及长时间的输液，使患者处于过度焦虑的状态中，对疼痛的耐受力降低，较小的疼痛刺激即可引起强烈的疼痛反应。2静脉补钾致痛的护理干预措施2.1心理干预有研究表明，疼痛患者在获得中肯的言语或放松活动时，大脑皮层的疼痛兴奋灶不敏感或减弱，脑干的上行激活系统活动降低，血中肾上腺素和前列腺素、啡肽类抗痛物质相对平衡和增加，有利于拮抗疼痛反应的发生［7］。根据现代医学的生物-心理-社会医学模式，了解患者输液过程中存在的心理问题，运用心理干预方案实施心理干预，可减轻患者对输液的恐惧感，增强其配合性，提高输液成功率，减轻疼痛的发生

5、。2.1.1运用沟通技巧，增进护患交流有研究表明沟通是疼痛管理中十分重要的措施，良好的沟通能有效地进行疼痛管理［8］。耐心倾听患者的陈述，理解、同情、关心患者对输液的各种痛苦体验，帮助患者了解药物的作用与副作用，消除患者的紧张焦虑情绪。2.1.2转移患者的注意力，减轻心理压力在静脉输液进行中，可以让患者听听音乐，与患者交流了解患者在学习、生活、工作中存在的问题，转移其注意力，使患者情绪稳定，精神放松，可以增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。同时在交流中进一步了解患者的各种心理需要，为今后的工作打下良好的基础。2.1.3做好家属的心理工作给

6、患者提供一个良好的社会支持系统，使患者保持身心舒适，增强治疗的信心，促进疾病痊愈。2.2选择稀释液陈明慧等［9］采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使疼痛阈值增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用。具体机制有待进一步研究。伤害性感受器激活引起疼痛的概念已广泛被人们所接受。国内外有研究提出电压依赖性钠离子通道（TTXr）在伤害性感受中起重要作用［10］。多数TTX

7、r在动作电位高达40mV时可兴奋，提示这些通道的活化可能与初级感受神经元持续去极化有关。钠离子进入组织后，能使神经组织超极化，阻断TTXr的激活，从而减轻疼痛的发生［10］。2.3输液工具的选择2.3.1输液器的选择王艳等［11］发现采用精细过滤输液器输入氯化钾溶液较普通输液器能明显减轻患者的局部疼痛反应。高精密输液器与普通输液器的区别在于前者使用3μm孔径的过滤介质，而后者介质孔径通常在10～12μm。精细过滤输液器可以滤除药液中90%以上的不溶微粒［12］，从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激。2.3.2针头的选择表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经

8、过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。有研究提出选用5.5号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心