2012.10.26骨关节疾病讲座-姜.ppt

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1、骨关节疾病课件主讲：姜宁定义骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；并在关节边缘有骨骨赘形成。多发生于中年以后,好发于50岁以上的中老年人，女性／男性比为2:1临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状，在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。易患OA的关节棒球投掷者网球运动员手工劳动者拳击手足球运动员篮球运动员芭蕾舞演员纺织工人农民膝关节髋关节脊柱手矿工骨关节炎的致痛因素软骨缺损----负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹-----起

2、立/起步困难，下蹲困难髁间凹撞击-----伸膝受限髌股关节高压------下蹲困难关节液内各种致痛因子------夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛人体滑膜关节正常软骨可以减少骨与骨的磨擦正常和病变膝关节的游离体骨关节炎早期骨关节炎中期:软骨下硬化骨关节炎中晚期:关节间隙狭窄骨关节炎晚期:关节间隙消失,内翻骨关节炎晚期:骨缺损,关节半脱位氨基葡萄糖氨基葡萄糖是一种氨基单糖是关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成。理论上有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用坐骨神体经痛态患者

3、坐骨神经分布区域坐骨神经痛正常腰骶椎正常椎间盘椎间盘突出神经血管受压股骨头坏死骨质疏松症（osteporosisOP）10.20.世界骨质疏松日WorldOsteoporosisDay２００７年的活动主题是“击退骨折：知晓并减少你的骨质疏松危险”定义是一种代谢性骨病，特点有：低骨量骨组织微结构破坏骨质脆性增加，易于骨折OP的危害骨质疏松是世界范围内的常见、多发病，发病率已升至第6位全世界患骨质疏松的人数已超过2亿美国每年用于骨质疏松方面的直接和间接耗资达100亿美元我国政府已将其与糖尿病，老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病正常骨小梁的

4、结构骨质疏松的骨小梁结构骨密度对比图疼痛导致骨质疏松的恶性循环疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环活动减少卧床多发部位：脊柱、髋骨、前臂桡骨远端骨折/Colles骨折股骨上端骨折腰椎压缩性骨折正常人峰值骨量骨密度平均年龄正常值-1SD-2SDPBM影响因素生活方式和生活环境体力活动：成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体，是刺激骨形成的一种基本方式其它OP易发因素：吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，维生素D摄入不足和光照减少、长期卧床和失重（如太空宇航员）临床表现多数病人无表现，不就诊。●骨痛和肌无力以腰背

5、痛多见，约70%-80%，也可全身骨痛。弥漫性、无固定部位和压痛点，劳累/活动后加重。负重能力下降或不能负重。身材缩短/驼背多在疼痛后出现。椎体压缩骨折、变形，脊椎前倾。每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→

6、畸形→功能障碍RA的靶关节--RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。呈对称性多关节炎。急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。RA滑膜炎：*滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。*许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关

7、节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：①晨僵：RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后症状减轻，这是与骨关节炎鉴别的要点之一；②远端指间关节：RA甚几乎不直接累及远端指间关节，远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎；③中轴关节：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主者。X线检查：Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊；Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关

8、节畸形或错位，可伴病理性骨折。RA活动性指标：（1）3个以上关节触痛；（2）3个以上关节肿胀；（3）晨僵≥45分钟；（4）关节压痛指数≥20；（5）ESR≥20mm