小儿急腹症手术指征观察及护理.doc

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小儿急腹症手术指征观察及护理【摘要】目的：探讨小儿急腹症的具有手术指征的临床观察和护理。方法：回顾性分析本院2007^2011年收治的小儿急腹症治疗病例，其中保守治疗107例，手术患者44例,病情观察和护理包括生命体征、腹痛和腹部体征、胃肠道症状、躯体姿势和表情的变化、患儿常规检查的准备等。结果：所有患儿得到正确的诊断和治疗，疗效满意。结论：正确的临床观察护理，及时筛选出需要手术的患者，把握手术时机，及时剖腹探查对减少急腹症患儿的并发症具有重要的临床意义。【关键词】小儿急腹症；护理；手术指征CareandClinicalObservationoftheIndicationsforSurgeryofChildrenAcuteAbdomen/WANGMan-lin,WANGAi-min.//MedicalInnovationofChina,2012,9(28):043-044[Abstract】Objective：Investigatecareandthesurgicalindicationofchildrenacuteabdomenwithclinicalobservation.Method：Retrospectiveanalysisofchildrencasesofacuteabdomentreatmentweretreatedinourhospitalfrom2007to2011,including107casesofconservativetreatment，43casesofsurgical patients,observationandnursingincludingvitalsigns,abdominalpainandabdominalsigns,gastrointestinalsymptoms,bodypostureandchangeofexpression,childrenwiththepreparationofaroutineexamination.ResuIt:Allpatientsreceivedtime1yandcorrectdiagnosisandtreatment,theresultsweresatisfactory.Conclusion：Correctclinicalobservationandcare,timelyscreeningofpatientswhorequiredsurgery,andgraspintimingofsurgery,timelylaparotomyisimportantinreducingthecomplicationsofacuteabdomeninchildrenclinicalsignificance・[Keywords]Childrenacuteabdomen；Nursing；SurgicalindicationsFirst-author'saddress：TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinem250001,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.025小儿急腹症是儿科常见急症之一，器管发育不成熟，或因年龄因素不会或不能正确表达疾病的发病过程，往往很难把握保守治疗和手术治疗的指征，容易错过最佳的手术治疗时机，造成严重的不良后果，如腹膜炎、梗阻坏死、穿孔和出血等[1]。故临床上密切观察和护理对于手术指征患者的 选择具有重要的意义。本院自2007-2011年共收治了小儿急腹症151例，其中保守治疗107例，手术患者44例，均得到了及时正确的诊断和治疗，疗效满意，现就临床体会探讨如下。1资料与方法1.1一般资料本组共151例患者，男87例，女64例，年龄0~13岁；其中保守治疗107例，手术患者44例。1.2急腹症分类本组手术患者中急性阑尾炎28例，肠套叠7例，腹股沟疝嵌顿6例，外伤性腹腔内出血2例，急性肠梗阻1例。1.3辅助检查常规检查：均常规行血常规、尿常规、大便常规及肝、肾功能检查。凝血功能、腹部X线平片、B超，必要时行CT。1.4治疗方法临床上根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况，观察有无休克、高热、失水、酸中毒；尽快选择必要的检查项目，以求尽早确诊，做好围手术期准备,视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。1.5病情观察和护理1.5.1生命体征的观察生命体征包括神志和精神状态、体温、脉搏、呼吸和血压，对于急腹症患儿观察记录生命体征变化，具有重要的临床意义，因为通过它的变化观察, 可以判断病情的进展[2-3]o对生命体征变化，lh记录1次。患者精神和神志状态从开始的反应敏捷流利回答问题，到不愿回答问题，或出现痛苦，萎靡不振则病情加重；体温往往反应炎症发展的轻重，发热时1h记录1次，记录热峰值，同时注意年小体弱患儿体温不升或降低的情况；炎症加重的患儿，脉搏细速、呼吸急促和表浅；病情加重的患儿可能出现休克，血压下降。如果这些生命体征出现上述变化，则提示炎症进行性加重，具有手术指征，有需要手术可能。1.5.2ea肠道症状观察注意观察记录胃肠道症状，胃肠道症状包括腹痛、恶心、呕吐和大便情况。注意观察腹痛的部位以及部位的变化，腹部疼痛程度的变化，疼痛程度的加重和范围的扩大，提示病情的加重。恶心、呕吐是急腹症常见的症状，肠梗阻、急性胃肠炎时出现较多；柏油样便提示胃肠道出血，果酱样便是肠套叠的表现。记录呕吐物颜色、量和大便的情况，这些胃肠道症状结合体征变化是判断手术与否的重要依据。