2014-12-29非ST段抬高2心肌梗死患者的护理查房.ppt

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1、非ST段抬高型心肌梗死患者的护理查房非ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，但心电图不具有典型的ST段抬高，而是表现为ST段正常，压低等非特征性改变的一类急性心肌梗死。发病机制非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死相比，前者缺血区的血流常在发病后几分钟到几小时内就重建了，这是由于：完全阻塞的血栓早期溶解；原有的斑块破裂较快痊愈；血管痉挛缓解；在完全阻塞时有广泛的侧支循环；血栓总负荷较低。因而前向血流从未消失，这些机

2、制均使心肌坏死较早停止，而限制了梗死的发展。可以认为非ST段抬高的心梗是介于ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛的中间状态。非ST段抬高的心梗的心肌坏死在性质上常常表现为：较少的心肌坏死部位融合更多地集中在心肌壁的内1/3，因为血流恢复和(或)已形成的侧支循环可以防止坏死区跨越整个心室壁厚度，所以也有人叫它为非透壁性心肌梗死。临床表现非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛（UA）相似，但症状更严重，持续时间更长。可表现为：1.休息时心绞痛；2.新发的严重心绞痛；3.加重性心绞痛。部分老年患者可能并无典型胸痛症状，而表现为恶

3、心、呕吐、腹痛、牙痛、乏力、冒汗等不典型症状，临床医生必须非常慎重下诊断。心电图检查1、特征性改变：（1）、在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。（2）、背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。心电图检查2、动态性改变：（1）、在起病数小时内可无异常或出现异常高大两只不对称的T波（2）、数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时~2天内出现病理性Q波，同时R波降低，为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变，此后大多永久存

4、在。（3）、如果急性心肌梗死不进行治疗干预，抬高的ST段可在数天至两周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。（4）、数周至数月后，T波呈V型倒置，两支对称，为慢性期改变。病例介绍患者宋网娣，女，73岁，进食早餐后开始出现胸痛，位于剑突下，伴胸闷、心悸、出大汗，持续不缓解，其后逐渐出现胸骨后至喉咙口疼痛，家属送至邹区卫生院，查心电图房颤，ST-T变化。既往已有胸痛发作，休息时较多发，多持续数分钟自行缓解。为求进一步治疗，于2014-12-18推车入病房。异常指标谷草转氨酶71U/L↑乳酸脱氢酶684U/L↑肌酸

5、激酶385U/L↑肌酸激酶同工酶62U/L↑肌红蛋白212.4ng/ml↑肌钙蛋白4.330ng/ml↑护理问题一胸痛与心肌缺血性坏死有关护理措施保证身心休息急性期发病后1~3天内绝对卧床休息尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐。减少探视，避免不良刺激，保持睡眠（1）疼痛护理:疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担需尽快止痛遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或者肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或者口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化（2）吸氧：给予4~6L/min氧气吸入避免缺氧（3）病情观察检测心电图

6、、心率、血压、血流动力学的变化，如有异常及时处理。观察尿量、意识改变。心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测3~5天，若发现室早>5个/分，或多源室早、R—onT现象或者严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或者心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器焦虑、恐惧与剧烈胸痛造成的濒死感有关护理措施心理护理保持稳定情绪，病人心前区剧烈疼痛时，保证有一名护士陪在病人身边，家属安慰病人向病人说明多种治疗措施疼痛会慢慢缓解护理问题二护理问题三活动无耐力与心功能下降有关护理措施改善活动耐力给病人制定活动计划，限制最大活动量的指标

7、是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常，胸痛，眩晕应该停止活动护理问题四有便秘的危险与长时间卧床和排便习惯改变有关护理措施一、防止便秘护理向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等二、饮食护理合理饮食低热、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免使用刺激性食品并发症1.心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，

8、心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。2.室壁瘤可发生在心肌梗死