鼻饲氧疗胸外按压的操作并发症.ppt

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1、胃管鼻饲法操作并发症鼻饲法适用人群：1.意识发生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。2.消化道手术后的病人及无法经口进食的病人，如食管良性狭窄等。一、腹泻发生原因：1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。一、腹泻临床表现：大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。预防及处理：1.

2、鼻饲液配置过程中防止污染，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，应加温后使用。一、腹泻预防及处理3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml／h,3～5日后增加到100～125ml／h,直到病人能耐受的营养需要量。4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差者慎用。5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，以防皮肤溃烂。二、

3、胃食管返流、误吸为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可导致吸入性肺炎，甚至窒息。发生原因：1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛造成返流。2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。二、胃食管返流、误吸临床表现：鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。二、胃食管返流、误吸预防及处理1.昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃受机械性刺激引起

4、返流。2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力作用防止返流。3.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利等）。4.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗生素。三、便秘发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结排出不畅。临床表现：大便次数减少，出现腹胀。预防及处理：1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。2.必要时用开塞露或肥皂水低压灌肠。四、鼻、咽

5、、食道黏膜损伤和出血发生原因：1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。临床表现：咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受、鼻腔流出血性液。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血预防与处理：1.长期留置胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，减少刺激。2.置管前取得患者配合，动作轻柔。3.长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。4.每日口腔护理两次，每周更换胃管一次，硅胶胃管一月更换一次。晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入。五、胃出血发生原因：1.鼻饲的重症颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能紊乱，胃肠血管痉挛，黏膜

6、坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。五、胃出血临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。预防及处理：1.重症颅脑损伤患者可预防性使用致酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2.主食前抽吸力量适当。3.牢固固定胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。五、胃出血预防及处理：4.病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜1

7、5ml，每4～6h一次。5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，每天3次，暂停鼻饲。六、胃潴留发生原因：一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃中（重症颅脑损伤患者多发）。临床表现：腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管返流。六、胃潴留预防及处理：1.每次鼻饲量＜200ml，间隔时间不少于2h.2.鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。3.病情允许，鼓励患者多床边或床上运动，促进胃肠功能恢复。4.增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱给胃复安60㎎每6h一次，加速