餐后高脂血症与不稳定斑块.ppt

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1、餐后高胆固醇与不稳定斑块辽阳市中心医院心内三科郭鹏病例患者XXX男67岁患者以“阵发性心前区疼痛2年，加重1个月”入我院患者2年前开始出现心前区疼痛，多于劳累后发作，未伴呼吸困难，无放散，曾就诊于我院，诊断为“冠心病”，对症治疗，出院后规律口服阿司匹林100mgQN，波利维75mgQD，立普妥20mgQN，欣康20mgBID，倍他乐克47.5mgQD，症状得到有效控制，近1个月来饱食后症状加重，今为进一步治疗来诊既往：否认高血压及糖尿病病史个人史：长期吸烟史，20支/日，约40年，已戒2年。否认饮酒史查体：T36.2℃，P69次/

2、分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，口服无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率69次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。生化检查：患者各项指标化验，指标均未见明显异常心电图心脏彩超治疗方案：患者拒绝行PCI治疗，要求药物保守治疗，我科调整治疗方案如下：戒烟，戒酒，避免劳累，低盐低脂饮食保持原有的阿司匹林100mgQN，波利维75mgQD，欣康20mgBID口服加大倍他乐克剂量至47.5mgTID，患者此时心率55次/分，未能再加大剂量加大立普妥剂量40mgQN稳定斑块用药1周后，仍不能有效控制

3、患者心绞痛发作目前诊断：冠心病不稳定性心绞痛（劳累性心绞痛）疑问：患者虽然有吸烟史，但近2年来，患者戒烟，规律口服阿司匹林，立普妥，倍他乐克，欣康等药物，症状得到有效控制，为何患者近期内症状频发，强化药物不能控制心绞痛的发作，是什么让患者斑块短期内变得如此不稳定？患者餐后血脂化验单（进食后2小时）追问病史，患者近1个月内应酬较多，低盐低脂饮食控制不十分严格，且每次发病均伴有日内饱食罪魁祸首-----餐后高胆固醇血症？不稳定斑块形成的病理生理大量LDL-C入血，任何时刻在血液中的高浓度的LDL-C通过血压，剪切力等作用下进入血管皮下

4、，形成氧化LDL（OX-LDL）氧化的LDL-C不能被血管壁平滑肌LDL受体识别，只能被被单核细胞吞噬清除（清道夫受体），且不受细胞内LDL摄入量的副反馈调节不稳定斑块形成的病理生理不稳定斑块形成的病理生理巨噬细胞吞噬LDL后，大量胆固醇酯等脂质的蓄积使胞内亚细胞器所占空间越来越小，被迫逐渐退化形成泡沫细胞。单核细胞LDL黏附分子巨噬细胞泡沫细胞OXLDL斑块破裂平滑肌细胞CRP大量泡沫细胞蓄积于斑块下，使得纤维膜变薄，促斑块的不稳定化OXLDL文献回顾1Anovelposttranscriptionalmechanismford

5、ietarycholesterol-mediatedsuppressionofliverLDLreceptorexpression.SinghAB1,KanCF,ShendeV,DongB,LiuJ.PMID:24792925餐后高胆固醇降低了肝脏表面LDL受体数目，干预了肝脏对LDL的降解，促使巨噬细胞吞噬大量LDL，加速巨噬细胞泡沫化Dietarycholesterol,heartdiseaseriskandcognitivedissonance.McNamaraDJ.PMID:24406106餐后高胆固醇是心血管的独立危险因

6、素二次治疗方案更改1.强化低盐低脂饮食，适当减少进食量2.监测三餐血脂变化，我们发现此患者空腹血脂正常，餐后血脂升高明显，我科予以益适纯口服强化降脂，维持餐前餐后血脂均在达标值左右随访观察经上诉治疗方案治疗1星期后，随着患者餐前后血脂的达标，患者心绞痛症状明显缓解至入院前水平，获得了较好的疗效益适纯对餐后血脂的影响我科对10名35-40岁医生进行血脂分析方法：空腹测定血脂，后给予2个煮鸡蛋2小时后复测血脂各项指标结果：CHOL餐后比空腹升高22%LDL-C餐后比空腹提升23%TRIG餐后比空腹提升51%CHOLLDL-CTRIG益

7、适纯对餐后血脂的影响仍为上诉10名医务人员，分别给予益适纯5mg（1片），10mg（2片）随饭第一口饭口服，测定早饭、午饭、晚饭后的血脂动态变化。（10名人员进食种类及量一致）研究发现：1.早饭后血脂与空腹相比未见明显改变2.午饭后血脂与空腹相比上升CHOL餐后比空腹升高12%LDL-C餐后比空腹提升9%3.晚饭后血脂与空腹相比上升CHOL餐后比空腹升高15%LDL-C餐后比空腹提升11%益适纯对TRIG无影响其中5mg与10mg未见明显差别益适纯对餐后血脂的影响在此基础上，分别给予益适纯5mg（1片）TID随饭第一口饭口服，测定

8、早饭、午饭、晚饭后的血脂动态变化研究发现：益适纯5mg（1片）TID口服，10名医务人员CHOL，LDL-C与餐前相比无明显变化以上实验均未发现有胃肠道等相关副作用的出现，血常规，肝功，肾功，心肌酶谱等指标未见异常小结调控血脂不应只关注空腹血脂，餐