常用化疗药物规范使用.ppt

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1、常用化疗药物的规范应用肿瘤科吴云恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万,死于癌症600-700万。我国每年新发病例160万,死于癌症130万。肿瘤的治疗是综合性治疗,而化疗是肿瘤治疗的主要方法之一。外科治疗放疗化疗生物治疗目前肿瘤治疗方法内科肿瘤学(medicaloncology)一门年轻和迅速发展的学科主要任务———药物治疗:应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗肿瘤目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）姑息性治疗近代肿瘤内科治疗的重要里程碑年代药物

2、治疗重要进展1940s盐酸氮芥(1946年）1950s环磷酰胺氟尿嘧啶1970s顺铂阿霉素1990s紫杉类拓扑异构酶抑制剂2000s靶向治疗药物化学药物的分类按药物的化学结构和来源对细胞增殖动力学的影响按药物的化学结构和来源分类抗代谢药抗生素烷化剂植物类杂类激素及内分泌药物对细胞增殖动力学的影响分类S(DNA合成期)甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、G2(DNA合成后期)博来霉素、平阳霉素G1(DNA合成前期)门冬酰胺酶G0(休止期）-化疗难题M(细胞有丝分裂期）紫杉类、鬼臼类抗肿瘤药物分类细胞周期特异性药物（cellcyclespecificagents，CCSA）

3、细胞周期非特异性药物（cellcyclenon-specificagents，CCNSA)两类药物与疗效的关系（1）（细胞周期非特异性药物）CCNSA的作用特点——快、强剂量依赖性量效曲线呈指数性下降、大剂量间歇性给药，一次性静推（2）（细胞周期特异性药物）CCSA的作用特点——慢、弱时间依赖性量效曲线先呈指数性下降，后呈平台小剂量持续给药，持续静滴细胞周期非特异性药物（CCNSA）抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺细胞周期非特异性药物--阿霉素类

4、代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特异性药——快速静脉注入2心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用药后红色尿。5外渗致组织坏死或局部炎症。细胞周期非特异性药物--烷化剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺细胞周期非特异性药物肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂：美司那环磷酰胺：快速静脉注入，40℃水浴助溶，水溶液只能稳定2～3小时，现配现用细胞周期非特异性药物--杂类代表药：铂类—需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成

5、５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用--避光输液的理由顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液3000ml,保证尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。卡铂不能用NS溶解稀释，骨髓抑制重。奥沙利铂奥沙利铂：L-OHP（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康）目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。奥沙利铂-输注方法1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用药后0～3天避免寒冷-吃、

6、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。细胞周期特异性药物（CCSA）作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16Vm-26)作用于G1期：门冬酰胺酶作用于G2期：博来霉素、平阳霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨细胞周期特异性药物—植物碱类作用于M期（细胞有丝分裂期）：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、作用于S期：鬼臼类（Vp-16Vm-26)、伊立替康长春

7、瑞滨长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺）PH值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物外渗，正确选择静脉通路。长春瑞滨-输入方法避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）。多家省级医院规定必须从中心静脉输注。注药前需要有双人核对血管才能给药，并有记录。使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10～15分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴2.5～5mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。喜树碱类--伊立替康伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力）用法：生理盐水或5

8、%葡萄糖100～250ml静滴90分钟，避光。III、IV度腹泻占27.5%、中