多器官功能不全讲诉.ppt

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1、多器官功能不全综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome（MODS）广西医科大学第一临床医学院微创外科黄玉斌第一节概论定义：多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。一、病因：（一）发病基础1.创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重或失血、血液成分多。2.各部位感染性病变造成严重脓毒症。3.各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。4.其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。诱因：（1）慢性器官病变，如冠心病、肝硬

2、化等。（2）免疫功能低下，如糖尿病、用免疫抑制剂等。（3）输液、输血、用药或呼吸机等应用失误（二）发病机制MODS的发病机制至今尚未完全明了。机体受到损害因子侵袭后发生的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，同时也可起损害自身的作用。其共同的病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。二、临床表现和诊断MODS的临床过程有两种类型1.一期速发型：指原发急症发病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。2.二期迟发型：先发生一个

3、重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经一段近似稳定的维持时间，继发更多的器官系统功能障碍（故MSOF曾称为序贯性系统器官衰竭）。各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。因此，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。MODS的初步诊断器官病症临床表现检验或监测心急性心衰心动过速，心律失常心电图失常外周循环休克血容量不足致血压降低，尿少平均动脉压，微循环失常肺ARDS呼吸快、窘迫，需吸氧和辅助呼吸血氧，监测呼吸功能

4、失常肾ARF无血容量不足时尿少尿比重持续在1.010±,血肌酐、尿钠↑MODS的初步诊断胃肠应激性溃疡肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱胃镜检查见病变肝急性肝衰竭进展时呈黄疸、神志失常肝功能失常，血胆红素↑脑中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退血液DIC进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等血小板↓，凝血酶原时间等延长基层医院及时诊断MODS的要点：1.熟悉MODS的高危因素，发现有发病基础，应提高警惕。2.运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。3.诊断器官系统功能障碍的病变，愈

5、早愈好。4.发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。三、预防1.处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。2.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。3.防治感染是MODS极为重要的措施。4.尽可能改善全身情况。5.及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免MODS。第一节    急性肾衰竭急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指由各种原因引起的急

6、性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。ARF还可与其他器官的功能障碍并存而构成MODS。少尿：24小时尿量<400ml无尿：24小时尿量<100ml非少尿型急性肾功能衰竭：24小时尿总量超过800ml，血尿素氮、肌酐呈进行性增高。[病因和分类]1.肾前性：凡引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常的肾小球滤过率者均可引起少尿。（1）血容量减少（脱水、出血、休克）；（2）有效血容量减少（全身性疾病如肝肾综合症、严重脓毒血症）；（3）心脏收缩功能不良及

7、肾血管病变（心排出量不足、静脉压力降低、心脏疾病）；肾前性ARF早期属功能性改变，肾尚无结构损害。处理不及时，可发展为肾性ARF。2.肾后性：双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发肾功能急剧下降。如输尿管结石、盆腔肿瘤压迫输尿管。3.肾性：各种原因引起的肾实质性急性损害，主要形式为急性肾小管坏死，约占3/4。主要病变为肾缺血和肾中毒。(1)肾缺血：大出血、感染性休克等。(2)肾中毒：抗菌素、有机溶剂、重金属、造影剂过敏、生物毒素等。[发病机制]1.肾缺血肾血流量↓肾灌注压力↓肾小球滤过压（GFR）↓。

8、肾灌注压力不足是ARF的起始因素。肾小管病变及缺血—再灌注损伤起主要作用。2.肾小管上皮细胞变性坏死肾毒性物质或肾持续缺血可使肾小管细胞变性坏死，导致肾小管内液返流和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素。3.肾小管机械性堵塞是ARF持续存在的主要因素。脱落的粘膜、细胞碎片、TH蛋白均可在缺血后引起肾小管堵塞；滤过压力降低更加重了这一损害。4.缺血—再灌注损伤缺血—再灌注将加重器官的损害。实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。氧自