二尖瓣关闭不全的护理查房..ppt

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1、二尖瓣关闭不全的护理查房韩越越心脏血流动力学示意图目标掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗掌握二尖瓣关闭不全患者的护理掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育二尖瓣关闭不全相关知识介绍定义病因发病机制和临床表现相关检查治疗定义二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency)指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。病因主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括：风湿热所致的心脏瓣膜病；感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔；各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不

2、全或二尖瓣脱垂。发病机制和临床表现二尖瓣关闭不全左心室血液部分反流入左心房严重返流时有心排血量减少的症状；疲乏无力等心尖区可闻及收缩期吹风样杂音左心房压力增加左心房代偿性肥大X线显示“球形心”发病机制及临床表现肺循环淤血左心衰竭症状：呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰右心室压力增高右心衰竭和体循环淤血右心衰竭症状：颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜腔积液等相关检查心电图检查X线检查超声心动图检查检查心导管检查左心室造影治疗非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血管、纠正水电解质失衡和心率失常。手术治疗

3、：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术或二尖瓣置换术。病例导入患者基本情况姓名：孙金宝床号：胸外二病区23床性别：男年龄：61y入院时间：2013-8-27主诉：胸闷，气喘，心慌一周现病史患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难，心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘，心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛，头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食

4、，睡眠可，二便正常。一般情况既往史：三年前患“风湿热”，口服“雷公藤”等治愈。否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史。个人史：  生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余年，平均一包/天;少量饮酒。婚育史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：无药物食物过敏史。身体评估一般评估：T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，出血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。

5、专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音，震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。辅助检查：血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位片，心脏彩超，冠脉造影术。8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。8.28PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。心理社会状况由于患者对疾病知识的缺乏，担心

6、疾病的预后，病人术前有焦虑表现。由于手术创伤术后有疼痛的表现。诊断瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全。病程介绍9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕于13：30安返监护室气管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根，左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。9.1013：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡

7、萄糖酸钙10ml静推。9.1013：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。9.1014:00测指尖血糖4.3mmol/L。9.1018:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血浆400ml，人血白蛋白10g静滴。病程介绍9.1115:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予面罩吸氧。9.1117:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。9.1212:30CVP18cm

8、H2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP为9cmH2O。9.1219:43急查血常规显示RBC3.22x1012/L，血红蛋白99g/L，遵医嘱输入RBC400ml，血浆200ml。针对该患者提出哪些护理诊断呢？术前护理诊断1.焦虑与担心疾病预后有关2.知识缺乏与不了解疾病相关知识有关3.活动无耐力与心脏疾病有关术后护理诊断1.低效性呼吸型态与手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关2