呼吸系统疾病诊断1.ppt

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1、呼吸系统常见疾病诊断胸腔积液游离性胸腔积液（少量、中量、大量）包裹性积液、叶间积液、肺下积液气胸及液气胸壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、支气管胸膜瘘、外伤、手术胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肿块一、胸膜病变是由多种疾病累及胸膜而产生的。液体可以是渗出液、漏出液、乳糜液或血液等。原因：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、外伤、肿瘤、心肾疾病、淋巴回流受阻等。X线检查能显示积液征象，明确有无积液，但不能判定积液的性质。（一）、胸腔积液少量胸腔积液中量胸腔积液大量游离性胸腔积液注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。包裹性胸腔积液叶间积液（二）气胸及液气胸1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸肺可部份或

2、完全被压缩。2、液气胸：胸腔内同时存在液体与气体时称液气胸。1、气胸原因X线表现X线表现1、直接征象:肺组织受压，其受程度与气体量多有关，气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。2、间接征象----纵隔、横膈移位。2、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平液气胸胸腔内同时有积气、积液。少量气胸中等量气胸（三）胸膜增厚、粘连和钙化广泛胸膜增厚肺与纵隔疾病一、支气管扩张症定义:支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张

3、。临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大主要症状形态分为：柱状型支气管扩张囊状型支气管扩张曲张型支气管支气管扩张症示意图X线平片表现（1）早期无明显异常,约10%病人胸片无异常（2）肺纹理增多，粗大，紊乱或呈网状；可见“双轨征”或蜂窝状阴影。（3）囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状；柱状支气管扩张可表现为粗细不规则的管状影。（4）继发感染表现小的斑片状模糊影,囊状阴影内可见液平。双下支气管扩张症（正位平片）平片两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。支气管扩张的X线表现右侧支气管扩张（囊状）CT表现：粗细不均的管状、囊状、蜂窝状影。柱状支气管

4、扩张双轨征：扩张的支气管呈平行排列的轨道状印戒征：扩张支气管与伴行动脉断面影串珠状囊状囊状支气管扩张症：支气管远端呈囊状膨大二、肺炎定义：发生于肺实质或肺间质的炎症性病变分类：解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。按病因分：感染性、理化性、免疫和变态反应性，以感染性最常见。（一）、大叶性肺炎临床:90%以上由肺炎链球菌引起。好发于冬春季，多见于青壮年。起病急剧，突然高热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现。病理分期：充血期；红色肝样变期；灰色肝样变期；消散期。影像分期：充血期；实变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）；消散期。1、充血期影像表现可无阳性发现，或仅有肺纹增

5、多，肺透明度略低等。2、实变期影像表现(红肝期和灰肝期)以叶或段分布的大片模糊影，密度均匀，累及肺段的表现为片状或三角形致密影。可见“支气管气像”3、消散期影像表现实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，病变一般在两周内完全消失；这时需与肺结核相鉴别。大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早二、支气管肺炎（又称小叶性肺炎）概述：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人等。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。病理：小支气管壁充血水肿，

6、病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，致小叶实变。病变范围常为小叶性的，可融合成片。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难和紫绀。X线表现（1）多发生在两肺中、下野的内、中带；（2）肺纹理增多、增粗、模糊；（3）肺小叶渗出和实变。（4）小儿患者常见肺门影增大模糊三、肺脓肿临床表现：起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静止后为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织，有特殊的臭气）。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。（1）急性肺脓肿①急性化脓性炎症期：大片密度较均匀的致密影，边缘模糊。与大叶性肺炎实变期表现一样。②脓

7、肿形成期在实变区中出现厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。（2）慢性肺脓肿①有单个或多个边界清晰的空洞；②空洞周围有条索状及斑片状影；③多房性空洞呈多个大小不等的透光区；④常并发支扩，胸膜粘连、增厚。40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后肺结核结核主要由人型或牛型结核杆菌引起,其基本病理改变是渗出、增殖和变质。渗出—结核性肺泡炎，增殖—结核性肉芽肿，变质小叶、肺段或肺叶范围的干酪坏死性炎症（恶化）三者大多混合存在，在机体免疫力影响下