截骨力线(史占军).ppt

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1、全膝关节置换术中常用的力线平衡南方医科大学南方医院骨科史占军膝关节置换术后数年内需要翻修的病例除感染外，主要的原因是力线异常全膝关节假体的组成髌骨假体胫骨平台股骨髁全膝假体的组成及可能出现的错误每个假体部件的安装在六个方向可能会产生错误：内移、外移、内旋、外旋、内翻、外翻、过伸、过屈、近侧移位、远侧移位、前置移位、后置移位假体的3个部件在前后、内外、上下3个轴线每个轴线上的都有可能异常，每个假体部件有12种可能的错误，全膝置换总共有36种可能的单种错误，但可能每个假体部件不止一种错误，而可能是同时犯有6种错误。三部分假体部件各种安装错误的组合，可以使得全膝关

2、节置换中有可能犯数千种不同的错误关节间隙与力学轴线之间的关系正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。关节间隙与力学轴线之间的关系股骨远端内侧髁较外侧髁低，内侧后髁也较外侧髁膨大，从而适应胫骨平台3°的内翻角膝关节置换中的解剖截骨胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等解剖截骨伸膝间隙截骨所造成伸膝间隙有3度内翻角解剖截骨时股骨后髁的切除股骨内外髁的后侧截骨量相等解剖截骨屈膝间隙屈膝间隙有3度内翻角解剖截骨的屈膝和伸膝间隙屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等解剖截骨遇到的问题没有一个恒定的标志作为截骨的参照物解剖截骨

3、遇到的问题解剖截骨遇到的问题解剖截骨遇到的问题解剖截骨遇到的问题膝关节置换中的标准截骨胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直标准截骨截除的骨量平台内外侧所截骨量不同，外侧截骨多于内侧。股骨内髁远端截骨量多于外侧髁相对应的部位。标准截骨的伸膝间隙股骨髁伸膝时的截骨线和胫骨平台的截骨线平行标准截骨的后髁切除股骨髁后方截骨时内侧髁所截除的骨量同样比外侧髁多标准截骨的后髁切除标准截骨的屈膝间隙标准截骨的屈膝和伸膝间隙？如何保持屈膝间隙为矩形股骨的标志线-内外上髁连线股骨的标志线-前后轴线胫骨后轴线及胫骨横轴胫骨结节定位法正常状态下跖骨与胫骨结节的关系术中常出

4、现的情况髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症髌骨内置与股骨假体外置可恢复髌骨运动轨迹胫骨假体的旋转对髌骨运动轨迹的影响胫骨假体的旋转对髌骨运动轨迹的影响正常的后倾角华人：12°-15°后倾角太大时的后果后倾角太大时的后果后倾角太小时的后果力线异常的首要原因是手术时显露不够，看不清楚力线的参考部位力线错误的后果骨负荷过大。非骨水泥假体与骨质之间不能生物愈合，骨水泥假体松动聚乙烯假体负荷过大。聚乙烯假体某个部位磨损严重韧带负荷过大。造成疼痛、韧带断裂股骨及胫骨内旋移位更常见股骨及胫骨假体的内侧移位较外侧以为常见胫骨后倾角不足较过大更常见内翻畸形较外翻畸

5、形多髌骨假体外侧移位较内侧移位常见髌骨表面骨质切除过少较切除过多常见常见的力线异常关节后方有否骨刺或游离体残留后关节囊、腘绳肌、及后交叉韧带的挛缩胫骨截骨太少股骨远端截骨太少股骨远端屈曲畸形时髓内定向截骨膝关节固定的屈曲畸形的原因固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯垫，但将导致屈曲状态不稳股骨假体向前移位可由后髁切除过多引起，结果是屈曲状态不稳。加厚聚乙烯垫虽然可以增加屈曲状态的稳定性，但将导致屈曲畸形。髌骨外置、髌骨切除过少引起外侧支持带紧张、胫骨假体内移、胫骨假体内旋、胫骨假体外翻、股骨假体内移、股骨假体过大、股骨假体内旋、股骨假体前移引起髌骨外脱位的原因出

6、现力线异常必须找出原因，针对原因进行矫正。如果只是进行简单的截骨，将可能导致更严重的力线异常。不是所有力线异常均将导致严重后果。但如果几个异常因素结合起来可能会导致严重后果，如胫骨内翻的同时伴有股骨内翻，结果是膝关节严重内翻。谢谢